立体定位下房颤射频消融术

导读　心房颤动是临床上常见的心律失常，随着年龄的增长发生率明显上升。严重影响患者生活质量并危及生命。房颤可引起血栓栓塞及心力衰竭，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。立体定位系统(Carto)指导下的射频消融治疗可明显降低房颤患者死亡率，减少心力衰竭

　　心房颤动是临床上常见的心律失常，随着年龄的增长发生率明显上升。严重影响患者生活质量并危及生命。房颤可引起血栓栓塞及心力衰竭，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。立体定位系统(Carto)指导下的射频消融治疗可明显降低房颤患者死亡率，减少心力衰竭和血栓栓塞等并发症，是房颤治疗的一项突破性技术。

　　常规大面积消毒双侧腹股沟、锁骨下皮肤，在20%利多卡因局麻下穿刺左右侧股静脉，分别放置四极冠状标测电极、心室标测电极及1根房间隔穿刺鞘，行左房-肺静脉照影。随后送入Lasso标测电极导管和Carto冷盐水消融导管，在Carto三维标测系统指导下标测、重建左心房和肺静脉的解剖结构图，选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。

　　术前访视：①心理护理：立体定位系统(Carto)指导下射频消融是治疗心律失常的一种复杂的新技术。社会认知不足，手术患者特别是接近手术日期时，绝大多数患者对手术会产生恐惧、焦虑心理，而恐惧、焦虑情绪可引起个体的痛苦体验并直接手术过程。因此，导管室护士接到病人的手术通知单后应有计划、有目的地对患者进行术前访视，积极了解患者的术前心理需，耐心细致、态度和蔼、语言亲切的向患者及家属讲解疾病知识、介绍手术间的大概情况、手术过程、大致时间、手术医生及配合医生进行手术的其他人员、术中可能出现的情况及应对措施等，以解除患者恐惧、焦虑及陌生感。②宣教：术前进行充分的宣教是手术成功的前奏。其内容包括：自我介绍，说名来访的目的，让患者和家属明白你将对他(她)的手术实施全程护理，以拉近与患者之间的距离感，让患者心理踏实;术前常规备皮，尽量洗澡，以减少手术中感染的机会;术前6小时禁食，少量饮水;采用留置针建立静脉通路，以备术中用药、输液及时方便;教会病人练习床上小便、深呼吸、屏气等;进入导管室前尽量排空膀胱，以减少术后尿潴流发生。③核查：认真核查患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、过敏史、手术名称、传染病全套检查结果、抗生素及碘过敏试验检查结果等，为手术进行提供正确信息，力保顺利完成。

　　术中护理：①急救用品准备：导管室护士应熟悉手术过程及术中可能出现的并发症，准备所需的各种特殊介入材料，抢救器材及药品。器材如：除颤器、临时起搏器、吸痰器、麻醉面罩、呼吸机等应处于紧急备用状态。药品针剂如：**、多巴胺、阿托品、异丙肾、ATP等及按一定比例配制的瑞芬、肝素钠稀释液各50ml上微量泵备有。②尿垫准备：因房颤射频消融术时间长(4～6小时)，术中大量应用1:1肝素钠盐水灌注，使病人尿量增加，因此术前常规给病人准备术中所需的尿垫，防止术中因病人有效便是污染手术区域。③营养药品应用：因手术时间长，术前又禁食，多数病人手术中出现心慌、全身乏力、出冷汗等低血糖反应现象，而影响手术过程。所以遵医嘱术中常规输入：20%脂肪乳、5%或10%葡萄注射液(除糖尿病患者)，并注意观察用药反应。④加强术中监护：术中严密观察病情及生命体征监测情况如：血压、心律、心律、呼吸、血氧饱和度的变化，时刻询问患者自觉情况如：头晕、胸闷、胸痛、呼吸困难等变化，术中一旦出现气胸、心包填塞等并发症应立即配合医生采取对症处理。⑤疼痛的护理：射频放电消融时，病人常感到胸前区疼痛，烦躁不安，容易导致导管移位，增加并发症的发生。因此，局麻患者在术中勿挪动身体，术中护士应鼓励安慰患者分散其注意力，做好解释工作。注意观察患者面部表情，如病人紧张面部出汗时，用纱布轻檫汗水后拂摸病人头面部以缓解其紧张与疼痛不适感。必要时准备好的瑞芬稀释液根据病人疼痛程度以10～40ml/小时微量泵持续泵入，缓解病人疼痛。

　　Carto三维标测指导下环肺静脉口消融治疗已成为射频消融治疗房颤的主要术式之一。该手术创伤小、感染机会少、病人容易接受。要成功进行手术，护士不但要有高度的责任心，而且要有丰富的专业护理技能及相关的医学理论知识。在术前对患者进行耐心细致的解释工作及心理安慰，术中观察患者病情变化适时与患者沟通，心理支持等积极有效的护理措施，以利于手术顺利进行，减少意外。同时密切观察病人生命体征变化，做到及早发现问题及时处理，防止并发症的发生。