有机磷中毒气管切开处理

导读有机磷中毒患者气管切开后采用合理护理措施能够提高治愈率，减少并发症的发生。有机磷中毒患者常因呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，导致患者缺氧窒息。迅速建立人工气道是保障机体供氧快捷有效的护理措施，而气管切开术后的护理在患者的救治过程中起着至关重要的作用

　　有机磷中毒患者气管切开后采用合理护理措施能够提高治愈率，减少并发症的发生。有机磷中毒患者常因呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，导致患者缺氧窒息。迅速建立人工气道是保障机体供氧快捷有效的护理措施，而气管切开术后的护理在患者的救治过程中起着至关重要的作用。

　　气管切开的患者由于气道长期开放易造成感染，所以应保持室内环境清洁、空气新鲜，温度恒定20～22℃，湿度60%～70%。每日定时开窗通风，保持空气流通，室内禁止摆放鲜花，地面清扫后每天用“84”消毒液拖地2次。尽可能是患者住单间，减少探视陪伴人数，有上呼吸道感染者严禁入内，避免造成交叉感染。

　　套管护理：首先应保证人工气道的固定。气管套管固定应牢固，松紧适宜，既要防止过紧对皮肤造成损伤，亦要防止过松造成套管脱出。**变动时动作要轻，并保持头、颈、躯干在同一轴线上面转动，烦躁者为防止自己拔管应有家属陪伴，必要时使用约束带给予保护性约束，加强巡视。床头应再备用一套型号大小相同消过毒的内套管以防发生堵管和脱管时使用。严格套管的清洁消毒是防止并发症的关键环节。常规每6～8小时进行1次清洁消毒[1]。内套管取出后初步清洗赶紧后送**室统一处理。

　　气道湿化和滴药：由于气管切开后呼吸道失去了湿化和过滤的作用，容易引起气道黏膜干燥、痰液粘稠、结痂而影响通气。因此气道湿化可起到预防肺部感染的作用。常用生理盐水作为湿化液，采用雾化和滴入相结合的办法。雾化时每4～6小时1次，15～20分钟/次。为避免交叉感染雾化器应1人1用1消毒。雾化的间歇可采用间断套管内滴药的方法。2～3ml/次生理盐水在患者吸气时沿套管内壁滴入，减少对呼吸道的**。气管套管外口以双层纱布覆盖，用一次性注射器抽取生理盐水均匀喷洒在纱布块儿上，洒湿为止，随干随洒。注意观察滴药后反应，有痰时及时吸出，避免痰痂、血痂遇水后膨胀堵塞气道，引起窒息。

　　吸痰护理：因有机磷中毒患者常使用阿托品，阿托品可抑制腺体分泌，分泌物减少可使痰液粘稠不宜吸出，使感染机会增加，影响通气效果。因此掌握好吸痰的时机、方法、和技巧，严密观察患者的痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度，做到及时、适时、有效的吸痰。吸痰时严格无菌技术操作，以免发生交叉感染。吸痰管的外径不能超过气管套管内径的一半，在无负压的情况下将吸痰管插入，打开负压边旋转边退出，有分泌物处稍作停留，防止将痰液推下，动作要轻柔。每轮吸痰≤2次，以免引起患者剧烈咳嗽、喉头痉挛、呼吸抑制，导致血氧饱和度下降。而咳嗽反应好的患者可适当**使其自行将深部的痰从气管套管口喷出，然后再从气管切开口内吸净残余痰液，避免深部抽吸。吸痰时禁忌上下多次反复抽吸。从口、鼻腔和气管套管内吸痰时吸痰管应分开，不能用同一根，并注意观察痰液的性质、颜色和量，发现异常及时报告医生，必要时做痰细菌培养。

　　气管切开的护理：气管切开后应注意观察切口处有无渗血、皮下气肿、缝线松脱等。局部保持清洁和干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁度决定换药的次数。敷料被分泌物浸湿时随时更换。换药时注意固定好气管套管，防止脱管。

　　拔管前的护理：随着患者胆碱酯酶的上升，呼吸平稳，缺氧恢复，呼吸肌肌力及吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，提示病情好转，可试行拔管。首先要做好患者及家属的心理护理，耐心解释长期留管的危害性，得到他们的配合。可先堵内套管的忱，观察24小时，无呼吸困难再全堵，观察24～48小时，呼吸平稳即可拔管。

　　气管切开在有机磷中毒患者的救治过程中非常常见也很重要。它的护理要点是保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。护理人员要加强工作责任心，遵守无菌技术操作原则，严密观察病情变化，确保呼吸道通畅，及早发现异常情况，做到防患于未然，从而降低气管切开患者并发症的发生及不良后果，减少患者痛苦，缩短住院时间，促进患者早日康复。