创伤导致失血性休克的急救

导读随着人民生活水平的提高，私家车越来越多，车祸发生率逐渐升高，加之我院地处铁路沿线，火车压扎伤也占据一定比例。创伤是外科常见的急诊之一，探讨创伤导致失血性休克的急救措施及护理对策，对治疗中的注意事项和并发症预防护理措施进行总结，为今后创伤导致

　　随着人民生活水平的提高，私家车越来越多，车祸发生率逐渐升高，加之我院地处铁路沿线，火车压扎伤也占据一定比例。创伤是外科常见的急诊之一，探讨创伤导致失血性休克的急救措施及护理对策，对治疗中的注意事项和并发症预防护理措施进行总结，为今后创伤导致失血性休克的急救及护理提供依据。

　　创伤导致失血性休克的患者，由于起病突然，病情发展较快，并且情况危重，常常是在较短时间内经历剧痛、晕厥和休克等，对这些突如其来的变化，患者感到十分恐惧和不安。针对这些情况，护理人员应该向患者及其家属耐心细致的解释病情，使其了解该疾病的发展和危害，并且讲解手术对挽救患者生命的重要性，充分调动患者的主动性，尽量消除患者的恐惧感，解除其思想顾虑，使其树立自信心，使患者能够以最佳的精神状态配合医务人员进行治疗和护理。

　　术前急救：①迅速建立静脉通道，尽量恢复有效的循环血量，这是抢救休克的关键步骤：通常是用静脉留置针建立2～3条静脉通路，尽快进行扩容，增加组织的灌注量。形成液体时以平衡液为主，以适量低分子右旋糖酐为辅，与此同时尽快输注浓缩红细胞和血浆。还要保持好患者**，即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，使患者呼吸道保持通畅。采用双鼻道管供氧，氧流量5～6L/分，必要时可采用面罩加压吸氧，且吸氧时护理人员要密切观察吸氧的效果，如呼吸是否恢复顺畅，患者面色唇周和指甲是否红润等。在操作过程中护理人员要动作敏捷、有条不紊，及时主动地配合医生进行抢救工作。②积极处理引起休克的原发伤、病包括创伤处包扎、固定、制动和控制大出血。③严密观察患者病情变化：用监测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度等的改变，并对患者的皮肤颜色进行细致观察，假如患者出现面色苍白，四肢厥冷或者血压低于正常值等情况，说明循环血量不足，要加快输血及输液速度。但是需要注意的是快速输液的同时，要密切注意患者的自觉症状，避免输液过多和过快引发肺水肿。④做好术前准备：迅速做好术前准备，并抽血检测血型及术前须验4项，对患者留置导尿管，注射术前镇静剂，尽快送入手术室进行手术。此外，对于患者由于血容量不足造成寒战时，要采取一定保暖措施，如加盖棉被、提高室温等，但严禁进行体表加温，如采用热水袋或电热毯。

　　术后护理：创伤导致失血性休克，患者的术后护理对术后恢复和生活质量的提高具有重要意义。①密切观察病情：患者术后回到病房，护理人员应保证患者麻醉未清醒前头偏向一侧，去枕平卧6小时，目的是防止呕吐物吸入而引起窒息。遵医嘱密切监测患者的生命体征直至平稳，每15～30分钟测量1次，准确记录24小时尿量，以便为医生调整用药提供科学依据。同时观察并记录切口是否有渗血，保持创面和伤口清洁干燥。术后在休克未纠正的情况下，一般选用升压药物，依据血压、脉搏的变化，及时调整药物浓度和滴速，确保输液通畅，以免药物外渗导致周围组织坏死。②补液：由于创伤、手术过程中失血以及机体摄入量不足和禁食等原因，容易造成患者体液不足。补液时需要注意按照医嘱补充液体或输血，严格进行无菌操作，防止输液、输血不良反应的发生。同时保持导尿管通畅，对患者的体温皮肤弹性以及黏膜情况做好评估记录。③预防并发症：坚持对患者房间进行消毒2次/周，时刻保持病床清洁和干燥，使室内清洁、定时通风、空气新鲜、温度适宜。同时尽量协助患者更换**，对治疗过程中不允许翻身的患者，对其受压部位要精心**。鼓励患者尽可能自己咳痰，避免肺部感染。长期留置尿管的患者每天给予生理盐水500ml做膀胱冲洗保证尿路通畅，尿管夹闭定时开放，早期每4小时开放1次，后期在患者有憋尿感时开**管，训练患者的排尿功能。④疼痛护理：由于创伤面积、部位以及手术切口等原因，创伤导致失血性休克患者有不同程度的疼痛。护理人员要评估记录患者疼痛的程度，同时指导患者应用放松疗法缓解疼痛，在术后24～48小时可使用止痛剂，通常采用盐酸哌替啶50mg，异丙嗪25mg肌肉注射。⑤饮食护理：手术当天患者需要禁食，术后6小时内禁止饮水，术后6小时后可少量饮水，术后第1天可进流质饮食，禁止摄入如牛奶或甜品等产气食物，可给予四磨汤口服和维生素B?1肌肉注射，促进**排气。当**排气后可进食高蛋白质、高维生素、高热量食物，且要注意少量多餐。

　　创伤失血当发展到失血性休克阶段，如果不及时抢救，对患者的生命安全非常危险。对患者立即组织合理抢救，有效补充血容量，充分止血和预防并发症是治疗本病的关键。因此要求医护人员要有高度的责任心，术前进行心理指导，辅助检查和对症处理，术后做好常规监测和并发症预防，密切观察病情变化，加强休克补液对创伤导致失血性休克患者术后恢复和生活质量的提高具有重要意义。