扩张型心肌病的临床治疗

    主要用于难治性心力衰竭，有室性心律失常者禁用。一般以10～30mg%浓度静脉滴注，滴速汉0.5μg/（kg·min）开始，以后逐渐增加滴速，每5～10min增加1μg/（kg·min），直至出现满意疗效或已达10μg/（kg·min），平均每分钟可用300～600μg，常用剂量为0.75～1.0mg（kg·d），一般以3～5μg/（kg·min）为最合适。

    多巴酚丁胺：可兴历β1β2和α受体，以兴奋β1受体增强心肌收缩力为主，无作用于交感神经末梢释放去甲肾上腺素的作用。强心用优于多巴胺。治疗量时，一般不引起心律增快、心律失常，正性肌力作用既强又快，甚至可促进超微结构的改善，如改善心肌细胞线粒体结构，增加ATP/肌酸比值，使能量代谢得到改善，可用于DCM严重心衰。静脉滴注可先从2～5μg/（kg·min）开始，逐渐至有效量，通常静滴速度为5～10μg/（kg·min），用药后1～2min生效，10min达高峰。与多巴胺比，极少引起心律失常及周围血管阻力增加。也有小规模的临床试验，提示长期应用于多巴酚丁胺可增加心血管死亡率，因此只宜作短期治疗，适用于当DCM心衰争性加重伴轻中度血压降低、伴窦性心动过速时。

    多增沙明（edopexamine）：为β2受体及多巴胺受体的强激动剂，对β1受体的作用较弱，兼有正性肌力扩血管作用，在多巴酚丁胺无效时，改用该药或可见效。必须连续静脉注0.25～6μg/（kg·min）4～6周。长期应用易产生耐药性，限制其应用。

    异波帕胺（ibopamine）：作用：①激动多巴胺受体而扩张血管，增加肾灌注量，利尿排钠；②激动心脏内β受体而具轻度正性肌力作用；③激动β受体可调控已激活的神经-内分泌系统，降低去甲肾上腺素作用；④通过多巴胺受体减低血浆肾素及醛固酮活性，用法：一般剂量为50mg，2次/d，单次剂量不宜超过150mg，其不良反应较轻。

    左旋多巴：在血浆中去羟基化而形成多巴胺，其浓度夺服药1h后达顶峰，持续约5h。服药后CI升高，全身血管阻力降低。浓度和CI间呈正相关。推荐用量为600mg/d，若见效果，可以300mg/d维持，若有得至1000mg/d，常有恶心、呕吐、运动、行为障碍等不良反应。

    （3）利尿剂  对减轻充血症状见效快，但对无充血症状者不宜使用。心力衰竭常伴有肾小球滤过率（GFR）降低，影响多数噻嗪类利尿剂之效果，故应选用袢利尿剂，包括**（furosemide）、利尿酸（ethacynicacid）、和丁胺氧酸（bumetanide）；这些为高效利尿剂，其利尿效应力较高，它们利用髓袢升支粗段的髓质和皮质部抑Cl-的主动再吸收，在**和利尿酸作用下，肾小管对Na+的再吸收由原来99.4%下降为70%～80%。在水与电争平衡保持于正常水平时，持续或反复给予大剂量**可使正常成人24h内排尿30～60L，使小管中Cl-、Na+浓度，尤其Cl-显著增高，因而降低肾的稀释功能和浓缩功能，排出大量近于等渗的尿液。该类药在体内排泄较快，反复给药不易引起机体内蓄积，易引起水电解质紊乱，应注意补充钾盐或加服保钾利尿剂，该药还可引起高尿酸血症、高氮质血症。