胆囊壁增厚的原因及机制

导读胆囊壁大于3mm被视为胆囊壁增厚。胆囊壁增厚有非规则局限型和规则均匀型两种。非规则局限型胆囊壁增厚又称为胆囊隆起样病变，见于胆囊腺瘤、胆囊癌及胆囊息肉等。规则均匀型胆囊性增厚见于两种情况，一是胆源性疾病，如急、慢性胆囊炎，胆囊结石等 ;二是非胆

    胆囊壁大于3mm被视为胆囊壁增厚。胆囊壁增厚有非规则局限型和规则均匀型两种。非规则局限型胆囊壁增厚又称为胆囊隆起样病变，见于胆囊腺瘤、胆囊癌及胆囊息肉等。规则均匀型胆囊性增厚见于两种情况，一是胆源性疾病，如急、慢性胆囊炎，胆囊结石等  ;二是非胆源性疾病，如肝硬化、低蛋白血症、急性病毒性肝炎、慢性心功能不全、慢性肾功能衰竭等

    一、胆囊壁的厚度与血浆白蛋白水平：胆囊壁增厚与血浆白蛋白水平密切有关，但不是胆囊壁增厚唯一因素。血浆白蛋白水平降低导致胆囊壁增厚，可能与血浆胶体渗透压下降有关。胆囊壁增厚与血浆白蛋白水平降低是否呈正相关，尚有待进一步探讨。

    二、胆囊壁增厚与门静脉腔径、门静脉高压的关系：除低蛋白血症外，门静脉高压是构成胆囊壁增厚的重要因素，门静脉高压的重要超声征象之一为门静脉和胃冠状静脉腔增宽、迂回，肝硬化者门静脉腔径显著高。因胆囊静脉汇入门脉系统，门静脉高压可导致毛细血管静水压上升，故门静脉高压可致胆囊壁水肿增厚。

    三、急性病毒性肝炎者胆囊壁增厚程度原因可能是：

    （1）病毒直接作用及病毒在胆系上皮**；

    （2）肝细胞内受损，蛋白及胆酸的合成 障碍，胆汁不能正常排泌；

    （3）肝细胞受损溶质泵失能，Na + -K + -ATP酶活性降低，致大部分水和盐被囊壁吸收，使胆囊壁充血水肿，渗出增多 。

    非胆源性疾病所致胆囊壁增厚是可逆的

    研究表明胆囊壁规则均匀增厚而临床症状不支持急、慢性胆囊炎等的诊断，应考虑非胆源性疾病所致，此时超声应着重探查有无肝硬化征象，检查门静脉腔径、胃冠状静脉腔径、肝静脉及下腔静脉腔径、双肾大小实质光点回声强弱及有无腹水等，并结合临床实验室检查，如血浆白蛋白水平、GPT、血氨水平、肝炎全套等，如无上述各项检查阳性指标，应探查胆囊管以上胆管有无梗阻所造成“空胆囊”，如胆囊体积明显缩小，应考虑有无胆囊纤维性增生。