解读肛瘘分类

    疾病的分类是为了正确的诊断，正确的诊断是为了指导治疗。

    我国将肛瘘分为单纯性和复杂性两大类，再进一步分为低位和高位，这种分类适合于初学者，入门容易。其最大的不足之处是分类粗糙，体现不出肛瘘的具体解剖位置，对手术指导意义不大。

    Parks的4类分法简单明了，易学易记，如果对盆底解剖了解的不是很好，初学者对瘘和肌性复合体的关系不好把握。

    Eisenhammer的3类5型分类法是建立在他的“肌间瘘性脓肿”新理论和解剖基础之上的，对手术治疗的指导性很强，具有较强的实用性。不过，他认为外群的坐骨直肠窝瘘和皮下瘘是非肛隐窝性脓肿和临床所见并不完全一致。

    隅越幸男的4类10型分类法是Eisenhammer3类5型分类法的进一步扩展，更注重了瘘的解剖位置的界定，尤其对复杂性肛瘘的手术指导意义重大。这种分类法应该是目前最好的分类方法。其缺点是分类繁琐，初学者不宜掌握，尤其在没有感性认识的情况下，看着这么多的分型有一头雾水的感觉。

    对于隅越幸男的4类10型分类法，首先对第IV型的肛提肌上瘘只做了解即可，也许你10年20年会遇到1例，也许你一辈子都遇不到1例。第I型的皮下瘘和黏膜下瘘较常见也好理解。第III型的肛提肌下瘘，主要指坐骨直肠窝瘘，有单侧和双侧之分，也较常见，至于其它更细致的分型就先不要理会它。最主要而又难办的是第 II型内外括约肌瘘，解剖涉及内外括约肌和耻骨直肠肌，尤其高位内外括约肌间瘘难以辨认和处理，这需要十分熟悉盆底的解剖关系。

    绝大部分的肛瘘是需要手术治疗的，是手术就要清楚解剖结构，所以，肛瘘的分类应该着重解剖分类。我国的肛瘘分类更像是一种经验分类，国外的肛瘘分类是解剖分类。为了提高肛瘘（尤其是复杂肛瘘）的治愈率，肛瘘的分类应该由经验型分类向解剖型分类过渡。