预防痔疮术后并发症方法

    痔疮术后常见的并发症有：**疼痛、下坠感明显、尿潴留、排便困难、创缘水肿、伤口延期愈合、皮肤缺损型肛管狭隘、或栉膜带型肛管狭窄等。每一种并发症的出现都会给患者带来极大的痛苦。因为很难做到术前的提前预防，术后并发症的频频出现，常常使我们医者感到困惑。避免并发症的发生比治疗痔疮更加困难。我们能做的工作更多的是当并发症出现后给予相应的治疗，而如何阻止它的出现，仍然没有找到一种很好的办法。

    只有找到并发症发生的原因，才能找到解决的办法。目前对各种术后并发症出现的原因其观点总结如下：

    ①术后痛疼：凡剧烈痛疼者，多为内括约肌痉挛所致；整个伤口愈合期都伴随着排便**疼痛，且疼痛明显，每次疼痛持续时间较长，对待这样的患者我们更多的把原因归结为痛阈太低。

    ②**下坠感明显：患者坐卧不安，多认为是手术损伤直肠粘膜，**直肠部神经引起。

    ③尿潴留：认为是骶麻所致膀胱迫尿肌麻痹合并手术**引起尿道括约肌痉挛所致。

    ④创缘水肿：损伤**正常肛管皮肤及皮下组织或痔核切除不彻底，或痔核切除，原血管和淋巴管循环系统遭到破坏，回流不畅，液体渗透到组织间而水肿。

    ⑤伤口延期愈合：更多指责患者自身修复能力差，或因痔核切除面积大皮肤再生缓慢所致。

    ⑥皮肤缺损型肛管狭窄：指责术者手术切除皮肤太多，所致皮肤缺损。

    根据以上列举的术后并发症产生的原因，我们又能采取哪些预防措施呢？很难！因为给人的感觉是既然是手术，术后并发症的出现是不可避免的。即使采取一些措施，效果也不显著。

    总结以上原因一是指出患者自身体质问题，二是指责医者操作不当问题。其实上述一些原因只是引起术后并发症的一个方面，而且是次要因素。同样一个痔疮表现，用同样的手术方法治疗，为什么有的患者术后表现良好，一切顺利。有的病例则术后莫名其妙地表现出各种并发症，让人防不胜防呢？

    经过我多年临床观察，发现痔疮患者中，有部分人**存在着一种异常的功能状态，那就是异常的收缩状态，它是引起**术后各种并发症的总根源。

    正常**静息状态下应该是自然闭合，各种肌肉处于松弛状态。但有部分患者，当**受到损伤**后，肌群处于一种不自主持续收缩状态。如果是手术强**，这种异常的收缩直接导致了**疼痛、下坠、尿潴留、创缘水肿、排便困难、伤口延期愈合、皮肤再生不足、甚至内括约肌痉挛引起肛裂。

    这种病症是什么呢？我把这种当**受到**时**肌群不自主的持续收缩的异常症状暂称为“**易激挛缩症”。

    其实这一潜在的病症，很多有经验的临床医生已经意识到了它的存在，如术中、术后的扩肛治疗，有的医生甚至在痔疮手术时把部分内括约肌和外括约肌皮下部切断，均是为了阻止**易激痉挛症的发生。只是很少有人系统地对其研究，无法让更多的人去认识它，使痔术后并发症一直没能得到有效的预防和控制。

    经粗略统计，在痔疮手术的病例中，**易激挛缩症同时存在的患者占30%以上。也就是说最少有30%的痔疮患者术后是非常痛苦的。

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    **易激挛缩症的病因病机尚不清楚，跟个人体质有很大关系，多发于神经敏感的患者。发作诱因是肛管受到外在的机械**，平时最大的诱因是大便干燥，通过肛管时，强行拉伤肛管皮肤或皮下肌肉，**呈不自主持续收缩状态，其结果是排大便时，**自然扩张直径相对变小，**阻力增大，直肠内压增高，反复发作，引起一系列的病理改变。如：肛管括约肌纤维化增生或肥厚，弹性减弱；肛**纤维增生形成肛**肥大或肛**纤维瘤；血液回流受阻，引起肛缘外组织水肿，反复水肿，最后组织逐渐增生形成一种特殊表现的病症，其形状呈球形突起，体积不大，质中等硬，多与肛管内静脉曲张型痔核相续，呈多个出现，我们把这种外痔称做 “挛缩痔”等等。患者通常感觉不到有特别的痛苦，部分患者排便时和便后有**不适的感觉。但持续时间较短，很少有排便困难的叙述。

    其中肛裂是**易激挛缩症的特殊表现，也是一种极端表现。即内括约肌痉挛同时存在。

    患有**易激挛缩症的人，**手术**成 了引起发作的最大诱因。而且持续时间长，各种不良症状程度严重。如尿潴留：括约肌的持续收缩引起尿道括约肌收缩；如伤口延期愈合甚至不愈：排便时**不能正常松弛，加重了对伤口的牵拉幅度，引起剧烈疼痛，排便时肛管内径变小，12、6点肛管受牵拉程度最重，反复撕裂，令伤口难愈；如皮肤再生不足型肛管狭窄：由于**挛缩，发现各伤口的皮肤再生受到严重障碍，即使留有足够的皮桥，愈合后，**明显狭窄；如水肿：术后创缘水肿更多的原因是肌肉的挛缩，令毛细血管和淋巴管回流受阻而引起。水肿后压迫神经末梢，加重了术后疼痛，而且是持续疼痛。

    存在**易激挛缩症的患者在术前可能没有明显的不良反应，这给我们正确判断它的存在带来很大困难。但我们仍然从它反复发作引起的**组织病理性改变和检查时**的异常表现中发现它。

    下面是我从观察**的某些病理性改变和检查**异常表现中判断它存在的方法：

    1、观察病理性改变：

    ① 多发性肛**纤维增生者；

    ② 明显挛缩痔存在者；

    ③ **曾经手术，术后疼痛极大者；

    ④ 曾经切除肛**纤维增生和外痔而反复再生者。

    2、术前检查时的异常表现：

    观察**外观，**收缩明显，长时间不能放松，指诊伸入困难，患者明显痛苦。**排便反射迟钝（当食指伸入肛内或**镜伸入肛内过程中令患者用劲做排大便动作，如果**松弛明显，我们说**排便反射良好；如果**松弛不明显，我们称**排便反射迟钝。）明显触得外括约肌皮下部和内括约肌环形质硬。**镜检查：伸入困难，引起患者明显痛苦，血管压迫症明显（把伸入肛内的**镜慢慢向外撤，原来被**镜压迫的肛管皮肤因缺血明显发白，当解除这种压迫后，皮肤迅速由白变红，我们把这种红白变化比较明显的现象称血管压迫症明显。而红白变化不明显的称血管压迫不明显。）肛管撕裂症明显（当撤离伸入肛内的**镜到齿线附近时可见到肛管皮肤呈多处撕裂状表现，但并无破裂，以肛管6点位附近多见，充血明显，但无出血。伴随患者明显疼痛，撤镜后**仍轻度不适。我们把肛管的这种表现称肛管撕裂症明显，否则称肛管撕裂症不明显。）

    问病史，曾有大便干燥时排便**疼痛或**不适的发作史。

    **易激挛缩症隐蔽性比较强，常态下它本身没有引起患者明显的痛苦，故很少把它作为一种病症看待。但它的长期不时发作，总能引起**其它的病理性改变，我们通过对这些病变的发现和对**收缩状态的检查，鉴别某人**易激挛缩症是否存在，其成功率还是很高的。我们期待着有更好的检查方法来确诊它。

    现在我们知道了有部分人的**患有易激挛缩症，更重要的是如何控制它术后的发作。这里有些方法可以选择：在行痔疮手术时，切断部分内括约肌和外括约肌皮下部或麻醉后强度扩肛；术后较轻的发作有中药坐浴法，**及会**红光理疗法，指诊扩肛法，及止疼药的使用。总之都能有效地预防和控制**易激挛缩症的发作，进而极大的减少和减轻了术后并发症发生和发作程度。