麻醉剂配方及注射方法讨论

    我做**手术，多年来都在门诊完成，麻醉需要自己打。门诊急救条件差，麻药中毒这一潜在的风险始终萦绕在心头，用最小的麻药量完成手术，一直是我们的追求。

    我是这样完成麻醉的：

    （一）局麻：配方：2%利多卡因5ml、0.75%布比卡因5ml用水6ml，1%亚甲蓝1ml。如果病人血压不高，可加少量肾上腺素。

    按局麻注射的要求注射到**周围。根据病变程度和手术要求控制用量，不要17ml全部注入。留3—5ml，当手术过程中哪个部位麻醉不全，再小量补注。由于现在要求“无痛肛肠”单纯局麻很少使用了。

    （二）腰俞穴麻醉+长效局部麻醉：腰俞穴麻醉配方：5%利多卡因10ml用水6ml。共计16ml，其注入量不一定全部注入。参考两个因素：1、手术面积不大，对**松弛程度要求不高；2、骶裂孔间隙小，注药阻力较大，即使加量注射麻醉效果也不会很好。以上两种情况下，我们可采取腰俞穴半量注射。然后改做局麻。这时的腰俞穴麻醉起码起到补打局麻时进针疼痛明显减轻的作用。

    因为我们所有手术都是要打长效麻醉的。

    长效局麻药配方：配方一（腰俞穴麻醉用药量近全量，麻醉效果良好。）0.75%布比卡因5ml，用水5ml，1%亚甲蓝1ml。按局麻的注射深度行**局部四点注射，用量约5-8ml。配方二 若腰俞穴麻醉为半量注射，则在余下的**中加0.75%布比卡因5ml，1%亚甲蓝1ml，按**局麻的要求深度做**局部注射。仍然留少量备用。

    不管是哪一种情况下的长效局麻，多数情况下都是在手术前注射。只有肛瘘手术是手术后补长效麻药。因为找内口需要染色。

    为减轻术后疼痛，凡手术，长效麻药的使用已成为必须。从减轻治疗疼痛考虑，腰俞穴麻醉已是首选。如何在使用麻醉量最少的情况下两者皆有，我选择了腰俞穴麻醉配局部长效麻醉法。其中手术的麻醉效果两者均发挥了作用，麻药不超量，也完成了长效麻醉。

    以上的配方使用，既满足了手术的需要，也控制了麻药的副作用。以上亚甲蓝的配比浓度，按局麻**全层注射，未出现明显的术后并发症。尤其是**水肿，很少出现，因为我们很少在皮下注射。

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