青年心肌梗死误诊为梅尼埃病

       患者于8小时前无明显诱因突感头昏，视物旋转，反复恶心、呕吐10余次胃内容物及少许胆汁，以进食及**改变时症状加重，伴出汗，无胸痛、腹痛，无胸闷、气促，无黑蒙、晕厥及耳鸣。

 

      在外院治疗无好转来我院。既往无特殊病史，有一女3个月。查体：体温36.5℃，脉搏88/min，呼吸20/min，血压70/50mmHg。

 

      意识清，四肢微凉，面色苍白，轻度脱水貌，无明显缺氧征，心律88/min，律齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹平软，肝、脾未触及。

 

      查血白细胞9.5×109/L，中性粒细胞0.71，电解质、二氧化碳结合力正常。

 

      诊断：梅尼埃病。

 

      予补液扩容、异丙嗪、东莨菪碱、丹参等治疗后病情曾一度好转，但于6小时后病情再次恶化，头昏、眩晕加重，频繁呕吐，烦躁不安。查体：脉搏102/min，呼吸22/min，血压40/20mmHg。面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，心律102/min，律不齐，心音弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺可闻及散在湿啰音。

 

      即予吸氧，床旁心电图检查示V2～5导联呈QS型，ST段弓背上抬0.35～0.75mV并与T波融合形成单向曲线，Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈QS型，ST段弓背抬高0.2～0.3mV与T波融合成单向曲线，频发多源室性早搏。

 

      查血白细胞10.2×109/L，中性粒细胞0.75，红细胞沉降率35mm/L，血肌酸激酶415U/L，肌酸激酶同工酶46U/L，乳酸脱氢酶1196U/L，天冬氨酸转氨酶124U/L，肌红蛋白定性阳性。

 

      诊断：①急性下壁、前壁心肌梗死；②频发多源室性早搏；③心源性休克。

立即予阿司匹林300mg嚼服，利多卡因抗心律失常，右旋糖酐40等补液、扩容及多巴胺抗休克，同时予尿激酶、硝酸甘油等对症治疗，6小时后因抢救无效死亡。

 

      急性心肌梗死病情重，发展快，病死率高，特别是并发休克者病死率可高达80%。近年文献报道发病年龄有年轻化发展的趋势，但本例仅为22岁的女性患者实属少见。这种年龄发生心肌梗死，其原因可能是冠状动脉先天性畸形，或可能在幼年时曾患过川畸病引起冠状动脉炎症等，在此基础上发生冠状动脉痉挛出现血流中断，诱发心肌梗死，可惜未争取尸解。

 

      该例以不典型头昏、眩晕、恶心、呕吐为主要症状，分析可能与迷走神经受坏死心肌**和心排血量降低引起低血压导致组织灌注不足有关。心律失常多发生于起病后1～2小时内，尤其是24小时内以室性心律失常为主。

 

      休克的发生也多在起病后数小时～1周内发生，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致，其次与神经反射引起周围血管扩张也有一定关系，少数病人还有血容量不足的因素，严重的休克可在数小时内死亡。本例心电图表现为频发多源室性早搏，且伴有难以逆转的严重休克，说明梗死范围广泛，病情严重，预后极差。提示凡遇不明原因的低血压或休克、胃肠道症状、心律失常或心力衰竭，无论有无疼痛、年龄大小都应高度警惕心肌梗死，并及时行相关医技检查，防止误诊，延误抢救时机。

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