循环系统疾病诊断公式

导读循环系统疾病诊断公式 ： 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向

    循环系统疾病诊断公式：

    1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

    （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

    （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高

    V1-6广泛前壁心梗

    V1-3前间壁心梗

    V3-5局限前壁心梗

    V5-6前侧壁心梗

    Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

    I、aVL高侧壁心梗

    心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

    I级：无肺部啰音和第三心音

    II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

    III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿

    IV级：心源性休克

    2.高血压病

    按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

    1级 140-159或90-99   低于

    2级 160-179或100-109   低于

    3级 ≥180或≥

    危险程度分层

    低危：1级。   改善生活方式。

    中危：1级+2个因素；    2级不伴或低于2个因素。   药物治疗。

    高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。   规则药物治疗。

    极高危：3级；   1-2级+靶器官损害、有并发症。   尽快强化治疗。

    3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

    左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

    右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大

    心功能分级

    I级  日常不受限

    II级  活动轻度受限

    III级  活动明显受限

    IV级  休息时出现症状

    左心衰＋右心衰=全心衰

    4.心律失常：

    （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

    （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心律160-250次/分）

    （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

    （4）其他：见第三站心电图学部分

    5.心脏瓣膜病

    （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

    （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

    （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

    （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

    主要瓣膜      杂音出现时期    开关瓣    杂音性质

    二尖瓣狭窄       舒张期         开       隆隆样

    二尖瓣关闭不全   收缩期         关       吹风样

    主动脉瓣狭窄     收缩期         开       喷射样

    主动脉瓣关闭不全 舒张期         关       叹气样

    6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉

    （1）失血性休休克体征＋出血

    （2）心源性休克=休克体征＋左心衰

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    心血管系统进一步检查：

    1.心电图、动态心电图

    2.超声心动图

    3.胸部X线

    4.眼底检查（高血压）、放射性核素

    5.心肌酶谱

    6.血气分析

    7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

    8.心导管

    9.冠脉造影

    10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

    心血管系统治疗原则：

    1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理

    2.高血压：

    （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

    （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

    3.冠心病：

    对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防

    溶栓或介入治疗

    控制休克，纠正心衰

    抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

    4.房颤：

    药物复律，选用胺碘酮

    减慢心室率，选用西地兰

    5.心衰：

    利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器

    6.瓣膜病：

    病因治疗、瓣膜置换等