胎弱症诊疗技术

    胎儿生长受限是指孕37周后，新生儿出生体重小于2500克，或低于同孕龄平均体重的两个标准差。中医称此病为“胎萎不长”，亦称“妊娠胎萎燥”、“胎弱症”或“胎不长”。

    病因病机

    胎居母腹，其生长发育依赖于母体气血津液的滋养。气血不足，胎失所养是本病的主要病机。常见分型有：

    肾气亏虚：禀赋不足，或孕后调养失宜，致肾精不足，胎失所养，而生长迟缓。

    气血虚弱：素体气血不足；或孕后患疾，阴血亏虚；或孕后恶阻严重，气血化源不足，致气血虚弱，胎失所养，致胎萎不长。

    阴虚内热：素体阴虚，或久病失血伤阴；或孕后过服辛辣燥热及温补之品，以致邪热灼伤阴血，胎为邪热所伤又失阴血濡养，以致胎萎不长。

    胞宫虚寒：素体阳气不足，或孕后过食寒凉生冷之品，戕伐阳气，或大病久病，损伤肾阳，寒自内生，致胞宫虚寒，胎失温养，致胎萎不长。

    辨证论治

    1.肾气亏虚

    [证候] 妊娠中晚期腹形小于妊娠月份，胎儿存活；孕妇头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒肢冷，手足不温舌淡，苔白，脉沉细。

    [治法方药] 补肾益气，填精养胎。寿胎丸合温土毓麟汤。主要药物：菟丝子、桑寄生、川断、阿胶、人参、白术、山药、巴戟天、覆盆子、神曲。

    若头晕耳鸣者，加潼蒺藜、五味子；腰腹冷甚者，加杜仲、鹿角胶、台乌药。

    2.气血虚弱

    [证候] 妊娠4～5个月后腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活；母体瘦弱，面色白或萎黄，神疲懒言，气短乏力，头晕心悸；舌淡嫩，苔少，脉细弱。

    [治法方药]  益气养血，滋养胎元。胎元饮合寿胎丸。主要药物：人参、当归、白芍、熟地黄、炒杜仲、白术、陈皮、炙甘草。

    若少气懒言，小腹空坠者，加黄芪、山药；若纳少便溏，加砂仁、扁豆；若血虚甚者，加山茱萸、枸杞、首乌。

    3.阴虚内热

    [证候]  妊娠中晚期腹形小于妊娠月份，胎儿存活；孕妇颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮；舌红，苔少，脉细数。

    [治法方药]  滋阴清热，养血安胎。保阴煎。主要药物：生地黄、熟地黄、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草。

    若阴虚内热重者，加山茱萸、知母、麦冬；胸胁胀者，加栀子、郁金、合欢皮；阴精亏虚，肠燥便秘者，可酌加柏子仁、火麻仁、肉苁蓉。

    4.胞宫虚寒

    [证候]  妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活；孕妇形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不温；舌淡苔白，脉沉迟滑。

    [治法方药]  温肾扶阳，养血育胎。长胎白术散加减。主要药物：炙白术、川芎、川椒、干地黄、炒阿胶、黄芪、当归、牡蛎、茯苓、巴戟天、艾叶。

    若肾阳虚，腰腹冷痛明显者可加杜仲、鹿角片。

    中成药

    1.龟鹿八珍丸：每次6克，每日3次，温开水送服。用于肾虚精亏、气血不足者。

    2.培坤丸：每次5克，每日3次，温开水送服。用于气血两虚之胎萎不长。

    3.健母安胎丸：每次一丸，每日3次，温开水送服。用于肾元虚亏、气血不足者。

    4.孕妇清火丸：每次6克，每日两次，温开水送服。适用于阴虚内热者。

    经验方

    三才大补丸

    [药物组成] 党参、黄芪、白术、山药、熟地黄、白芍、阿胶、艾叶、制香附、补骨脂、杜仲，常规用量。

    [适应症] 气血不足型胎儿生长受限。

    [用法用量]  水煎分服，每日一剂。

    适宜技术

    1.饮食疗法

    （1）当归生姜羊肉汤：当归12克，生姜10克，羊肉250克，炖汤，加调味品服用。

    （2）枸杞子牛肉汤：枸杞子30克，牛肉250克，小火煲汤，加调味品少许，常服。

    （3）阿胶芝麻胡桃：芝麻150克，胡桃肉150克，炒熟而不焦；冰糖100克，加适量水烊开；阿胶250克，加水250克后浸泡一夜，隔水蒸烊，倒人冰糖和炒好的芝麻胡桃肉，置小火上搅匀浓缩，冷却后成膏。每天服3次，每次一匙。

    2.中西医结合治疗

    孕妇左侧卧位，吸氧每次30分钟，每日两次；给予高蛋白饮食，适当补充微量元素及维生素类药物。复方丹参16毫升+低分子右旋糖酐500毫升，静脉滴注，每日一次；10％葡萄糖注射液500毫升+胰岛素12U+10％氯化钾10毫升+维生素C3克+维生素B6200毫克+辅酶A100U，静脉滴注，每日一次。复方氨基酸250毫升，静脉滴注，隔日一次。7～10天为一疗程。本疗法应用丹参注射液及低分子右旋糖酐，有活血行滞、疏通微循环、减少血黏度和提高子宫胎盘血流量的作用，故可改善胎盘功能而获显效。

    3.敷脐法

    （1）党参、白术、当归、枸杞子、白芍、黄芪各30克，甘草10克，共研细末，水调敷于肚脐上，每日一次。适用于气血不足病人。

    （2）补骨脂、杜仲各30克，菟丝子15克，枸杞子30克，共研细末，水调后涂敷于肚脐上，每日一次，适用于肾虚病人。

    4.针灸法

    （1）体针

    ①选取脾俞、膈俞、足三里穴。脾俞、膈俞呈45°角向督脉方向斜刺，进针1～1.5寸，施捻转补法，起针后施灸。足三里直刺，进针1～1.5寸，施捻转补法，针后加灸。

    ②选取足三里、公孙、行间穴，均以小幅度提插加捻转之补法，针感不宜过分强烈。血虚较甚者可加内关，肾虚明显加太溪，均施以轻至中度的提插补法，留针15分钟左右，每日一次。

    ③选取胃俞、脾俞、足三里穴。胃俞、脾俞呈45°角向督脉方向斜刺，施以轻度至中度的提插补法，留针15分钟左右，每日一次。

    （2）灸法

    取命门、肾俞、关元、足三里、神阙穴，每穴可灸至30～60壮，或用艾条悬灸，或用温灸器灸法，每穴灸一小时。

    （3）耳针法

    耳穴选取肾、内分泌、皮质下、卵巢。取王不留行籽穴位埋压，每日自行捻搓至耳穴有痛热感。

    5.推拿治疗

    选足三里、公孙、脾俞、胃俞穴按揉，手法宜轻快柔和。适用于本病之气血虚弱型。