异位妊娠的中医诊疗

    受精卵在子宫体腔以外位着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，近年来发病率有明显上升趋势。本病以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。且以壶腹部最多，其次是峡部、伞部，间质部最少。

    病因病机

    中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使孕卵运行受阻；或脾肾气虚，运送孕卵乏力、迟缓，而使孕卵滞留子宫腔外等有关。孕卵在子宫腔外发育，日久则胀破脉络，血溢于内，蓄积少腹，而形成少腹血瘀之实证；若脉络大伤，则血崩于内，阴血暴亡，气随血脱，变生厥脱之危急重证；或瘀血日久不散，发为少腹血瘀包块，遂成癥瘕积聚之症。

    辨证论治

    中医治疗始终以活血化瘀为主，其治疗应严格掌握适应症。目前临床常用于以下两种情况：

    1.未破损型：指输卵管妊娠尚未发生流产或破裂。

    [证候]  有停经史，可有早孕反应，或有阴道淋沥出血，一侧下腹隐痛，盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛；尿妊娠试验多为阳性， B超检查附件有囊性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊；脉弦滑。

    [治则]  活血化形，消瘕杀胚。

    [方药]  宫外孕Ⅱ号方。主要药物：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。

    2.包块型：输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块，即陈旧性宫外孕。

    [证候]  输卵管妊娠破裂时间已久，盆腔内形成血肿，腹痛减轻或逐渐消失；可有下腹坠胀，或便意感，阴道出血逐渐停止，盆腔检查可触及不规则包块，与周围组织粘连；脉细涩。

    [治法]  活血化瘀，消癥散结。

    [方药]宫外孕Ⅱ号方。

    若包块较硬者，可加穿山甲、牛膝以加强消癥散结之功；身体虚弱者加黄芪、党参扶正祛邪；若瘀血化热出现低热者，加牡丹皮、龟板、地骨皮以化瘀清热。

    中成药

    七厘散：每次1～1.5克，每日1～3次，口服。用于未破损期。

    失笑散：每次6～9克，每日1～2次，口服。用于未破损期。

    生脉饮口服液：每次10毫升，每日3次，口服。用于气随血脱时。

    参附注射液：用于气随血脱时。每次 20～100毫升，用5％或10％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。

    水蛭粉：取干燥水蛭研为细末，2～3克／次或5～6克／次，饭后温水送服。有出血者慎用。治包块型宫外孕。

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    经验方

    1.宫外孕验方

    [药物组成]  牡丹皮15克，桃仁10克，赤芍15克，蜈蚣5克，水蛭6克，川牛膝15克，天花粉10克，皂刺10克，延胡索15克，王不留行10克，丹参15克，夏枯草15克。

    [适应症] 异位妊娠未破损型及包块型。水煎服，每日一剂。

    2.加味活络效灵丹

    [药物组成]  丹参15克，赤芍12克，乳香、没药、三棱、莪术各6克，牛膝30克，桃仁9克，冬葵子18克，蜈蚣两条，土鳖虫10克。

    [适应症]  输卵管妊娠未破损型，少腹包块，尿孕试验阳性者。水煎服，每日一剂。

    3.活络效灵丹

    [药物组成]  丹参9～15克，赤芍6～9克，乳香、没药各3～6克，桃仁6～9克。

    [适应症]  输卵管妊娠未破损型，少腹包块，尿孕试验阳性者。水煎服，每日一剂。

    4.散瘀和血汤

    [药物组成]  黄芪50克，益母草35克，连翘 25克，山楂50克，蒲公英、当归、赤芍、桑寄生、杜仲各15克，牡丹皮、赤芍、桃仁、乳香、没药各10克，红花7.5克，三七、甘草各每5克。

    [适应症]  异位妊娠，突然下腹坠痛，剧痛，阴道流血，血色不鲜。水煎服，并可将药渣热敷其痛处。忌食辛辣，禁饮酒，禁房事。

    适宜技术

    1.热敷法

    （1）消癥散外敷：千年健60克，续断120克，追地风、川椒各60克，五加皮、白芷、桑寄生各120克，艾叶500克，透骨草250克，羌活、独活各60克，赤芍、归尾各120克，血竭、乳香、没药各60克。上药研为末，每250克为一份，纱布包裹，蒸15分钟，趁热外敷患侧。每日两次，10日为一疗程。适用于未破损型或陈旧性宫外孕。

    （2）双柏散外敷：侧柏叶60克，大黄60克，黄柏30克，薄荷30克，泽兰30克。水蜜各半，加热调匀，趁热外敷，每日两次，10日为一疗程。适用于未破损型或陈旧性宫外孕。

    （3）麝香0.06克，樟脑6克，血竭6克，乳香6克，朱砂10克。以上药物除麝香外共研细末，加热成糊状，敷于布上，麝香后入，趁热贴于病侧腹壁。适用于未破损型或陈旧性宫外孕。

    2.中药保留灌肠

    （1）桃仁15克，丹参20克，赤芍15克，三棱 10克，莪术10克，蒲公英15克，透骨草15克。上药浓煎100毫升，保留灌肠，每晚一次。适用于陈旧性宫外孕。

    （2）干姜5克，野菊花、败酱草、红藤各30克，三棱、莪术各9克，丹参15克，路路通、炮穿山甲各10克。腹中痛加延胡索、乳香、没药；腰痛明显加杜仲、怀牛膝；阴道出血较多加益母草、蒲黄、三七；体质偏弱可减三棱、莪术用量。取液100～150毫升，温度38～39℃，侧卧位，将药液缓慢滴入直肠，卧床休息半小时，每日两次，15次一疗程。治疗陈旧性宫外孕。

    3.宫外孕3号方配合灌肠、静脉注射

    （1）宫外孕3号方：丹参、赤芍、生山楂各15克，桃仁、三棱各6克，莪术6～10克，紫草45～100克，黄芪30克。

    （2）灌肠方：丹参、忍冬藤、白花蛇舌草各30克，赤芍、香附各15克，桃仁9克，三棱6克，莪术5～10克，紫草100克。水煎取液150毫升，睡前低位保留灌肠。

    （3）针剂：复方丹参注射液20毫升，加5％葡萄糖 250毫升，静脉滴注；双黄连注射液3克，加5％葡萄糖液500毫升，静脉滴注。

    4.中药注射

    精制天花粉：用于宫外孕早期，适用于无大量出血、无严重贫血、病情稳定者。治疗前需做皮内试验及试验性用药。无过敏者经消毒后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，用2.4毫克天花粉注射液在宫颈3、9点处缓缓注入。天花粉亦可肌内注射。术后肌内注射地塞米松5毫克，每日两次，连续3天。注射后一周复查hCG，无效者需改用手术治疗。