不可不防的手足口病

导读婴幼儿手足口病图 近日，卫计委发布2011年6月全国法定报告传染病疫情。2011年6月（2011年6月1日零时～6月30日24时），全国（不含台、港、澳，下同）共报告法定报告传染病823318例，死亡1522人，其中手足口病引起死亡97例，比上月71例增加了36.6%。据不完全数

婴幼儿手足口病图

    近日，卫计委发布2011年6月全国法定报告传染病疫情。2011年6月（2011年6月1日零时～6月30日24时），全国（不含台、港、澳，下同）共报告法定报告传染病823318例，死亡1522人，其中手足口病引起死亡97例，比上月71例增加了36.6%。据不完全数据显示，截至6月19日，今年全国共报告手足口病病例576304，重症病例7490例，死亡132人，主要集中于6个月至5岁的儿童，而且今年出现了较为少见的成年人重症感染手足口病的病例。今年手足口病发病人数虽然没有去年那么多，但是手足口病疫情依然严重地威胁着人类的健康和生命，我们医务工作人员不得不重视，我们也不得不防！

  一、 病原学

    引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒（Coxasckie virus） A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHOviruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最为常见。

    肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力。病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

    二、流行病学

    （一）流行概况

    手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。

    （二） 传染源和传播途径

    人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。

    发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

    病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

    人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。
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    三、病例定义

    （一） 临床诊断

    病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状。

    重症病例：

    1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

    2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

    （二）实验室诊断

    病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。

    1.病毒分离

    自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。

    2.血清学检验

     病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

    3.核酸检验

    自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病原核酸。

    根据患者的临床症状，再结合实验室检查即可确诊该病。

    四、预防为主，防止结合

    手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。目前在没有特殊的预防疫苗的情况下，更多的是去宣传，去做好家庭教育工作，做到防患于未然。
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    （一）个人预防措施

    1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；

    2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；

    3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；

    4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；

    5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

    （二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

    1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；

    2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；

    3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；

    4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

    5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；

    6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

    7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要，当地教育和卫计委门可采取托幼机构或小学放假措施。