鼻腔用药探讨

导读鼻腔给药是中医外治法的一种，有滴剂、嗅剂、膏剂、鼻塞、吸入剂等。实践证明，鼻腔给药，也是一条值得重视的给药途径。 祖国医药对鼻腔给药有过诸多论述，如《疮疡全书》曰：鼻孔为肺之窍，其气上通于脑，下行于肺，纳鼻而通六经，说明药物从鼻而入，上通于

    鼻腔给药是中医外治法的一种，有滴剂、嗅剂、膏剂、鼻塞、吸入剂等。实践证明，鼻腔给药，也是一条值得重视的给药途径。

    祖国医药对鼻腔给药有过诸多论述，如《疮疡全书》曰：“鼻孔为肺之窍，其气上通于脑，下行于肺”，“纳鼻而通六经”，说明药物从鼻而入，上通于脑，下达于肺，通十二经脉。《医学起源》有嗅药一节，认为“药气从鼻孔中直达肺，通经贯络，透彻周身，卒病沉疴，从症用之，以助服药所不及”。

    现代研究表明，鼻腔虽小，但其内衬的粘膜面积可达120～150平方厘米。鼻腔粘膜下血管相当丰富，为数众多的小静脉、动脉、毛细血管、淋巴管交织成网，四通八达。特别是鼻腔粘膜具有多孔性特点，对药物向血液和组织渗透起着良好的作用。当药物粘附于粘膜后，很容易透过粘膜进入血液，并很快通过颅内静脉和颈静脉进入全身血液循环发挥作用，或通过雾化吸入，直达气道、肺静脉等处吸收。另外，鼻腔呼吸区各细胞上有数不清的绒毛，它与小肠绒毛一样具有很强的吸收功能。这样就使药物吸收的有效面积增加，生物利用度也随之增加。近年来的研究发现，人的嗅觉细胞有6000多万个。当芳香气味分子吸入鼻道，它与嗅细胞发生作用，嗅细胞就将化学信号转化为电信号，而传入大脑的嗅觉系统，去感应呼吸、循环、消化、生殖等神经，调整全身各器官系统的功能平衡，产生不同的生理与药理作用。

    鼻腔用药，一方面由于这种给药不需要经过胃肠道、肝脏的代谢，药物不会遭到胃酸的破坏，从而能够提高药物的治疗效果；另一方面，能够避免药物对胃肠道的刺激，出现恶心呕吐、食欲不振等不良反应。

    如今，鼻腔给药有扩大使用的趋势，如用于治疗糖尿病的胰岛素一般多用注射法，患者深感不便且吸收较慢，美国加利福尼亚一生物制剂公司已研制出胰岛素滴鼻剂，滴鼻后15分钟内见效，比原先肌肉注射见效时间明显缩短。

    鼻腔给药，主要方法有：

    1、塞鼻法，将药物制成适宜剂型塞入鼻孔。使用时要掌握塞鼻深度，过深容易引起打喷嚏，影响药效，且容易滑入鼻腔深部而误入气道；塞鼻药物刺激性较强，须用纱布包裹，以减少刺激。塞鼻药物须辨证使用；此法不宜于儿童应用，以免引起不测。

    2、吹鼻法，将药物研为极细末，以小竹管或小纸管、喷药器把药粉吹入鼻中。吹药时注意：令患者口含水或吹时暂时屏气，以防药误深入气道，引起呛咳。若吹鼻后鼻部感到严重不适应，应停止使用。

    3、搐鼻法，将药物研成极细末，用时将少量药末放手指尖，按于鼻孔，将药轻轻吸入鼻内。此法使用时忌用力过大，以免药物吸入咽喉易发呛咳。搐鼻时用药量须适宜，太多易引起打喷嚏，影响疗效。使用前可先口含温开水，以防药物误入气道。

    4、滴鼻法，将药物溶液用微滴管或注射器均匀地滴在鼻腔粘膜上。如果药物用量较多，可分次点滴。一般每隔5～10分钟滴药1次，不宜点滴过多、过急，以免药液来不及吸收，流入呼吸道或消化道而出现不良反应。

    5、嗅闻法，通过鼻孔嗅闻药物气味或吸入气雾剂、烟雾剂。

    鼻腔用药在剂型选择上，一般急性病宜用水剂、气雾剂，因其吸收快，奏效亦快；慢性病宜用粉末及丸剂，因其滞留在鼻腔内的时间长，药效的持续时间较久。在使用方法上，用于头痛、牙痛、眼病等疾患，一般左侧患病采用右侧鼻孔给药，右侧患病采用左侧鼻孔给药，效果较好。

    鼻腔给药有许多优点，是值得重视的给药途径，但用药时要考虑保护鼻粘膜，顾及到鼻的呼吸、嗅觉等生理功能，这就要求药物的刺激性要少，不良反应要少。为此，滴鼻液一般要求等渗或略高渗，这样的刺激性最轻；药剂的pH值一般要求在6～8之间，过酸、过碱都会引起对鼻粘膜的刺激。