浅谈肩周炎与肌肉损伤的关系

    肩周炎即肩关节周围炎，指肩关节的关节囊及关节周围软组织发生的一种范围较广泛的慢性无菌炎症，主要引起肩关节的疼痛和功能障碍。肩周炎治疗手法是中医的一大特色，流派众多，手法各异，但多已经络或穴位为主，笔者在临床实践中结合解剖学，重点对斜角肌、肩胛提肌、冈上肌、肩胛下肌用弹拨法治疗，止痛效果好，故综合各家之说，结合自己的临床经验，试说明之。

    1、前、中斜角肌

    前斜角肌位于胸锁乳突肌的深面，起自颈椎3~6的横突后结节，向前外方走行，止于第一肋骨的前中三分之一的斜角肌结节。锁骨下静脉位于此肌的前方和锁骨后方。中斜角肌起自第2~6颈椎横突后结节，止于第一肋骨上面，位于前斜角肌及锁骨下动脉沟的后方。前、中斜角肌与第一肋骨形成斜角肌三角间隙，其间有臂丛神经和锁骨下动脉通过①。斜角肌是属于辅助呼吸肌，可以将第一肋骨抬高，协助呼吸。当前斜角肌发生病理性变化或先天发育异常时（如前斜角肌因颈椎病、炎症等周围病变刺激而引起肌痉挛、肌肥厚；神经血管自斜角肌肌腹穿出的解剖变异），即可直接或间接地导致血管神经压迫，常见为锁骨下动脉及颈8胸1组成的神经下干，出现血管症状、尺神经及正中神经症状，产生上臂内侧、前臂、肩颈部钝性或锐性疼痛，即前斜角肌综合征。但在肩周炎诊治，斜角肌很少发生疼痛，应用下述方法，可快速缓解肩部及上肢疼痛。

    治疗手法：以治疗前斜角肌为主，先拉开胸锁乳突肌，然后用示中指指尖沿胸锁乳突肌胸骨头后缘向脊椎方向弹拨10次，然后指尖向下，在锁骨头内侧横向弹拨6次。注意：做手法时注意避开动脉。

    2、肩胛提肌

    肩胛提肌的上端附着于上四个颈椎的侧面，下端附着于相应肩胛骨顶角的内侧缘。可以提升肩胛骨，协助将头转向同侧。颈部急性扭伤、肩胛骨压迫或过度收缩均可造成肩胛提肌损伤，常见转头困难，肩胛上角至颈部疼痛。

    治疗手法：在肩胛上角的上方及乳突和风池穴连线的中点（即肌肉上下端）用拇指指尖较大的力弹拨。对颈性肩痛有可靠疗效。

    3、冈上肌

    冈上肌位于肩胛冈上方的肩胛顶端的空隙内，起自冈上窝，经肩峰深面，越过肩关节之上，止于肱骨大结节上方。功能：具有杠杆的作用以便能抬起手臂。也使其能协助其他的旋肌来维持肩关节的稳定。症状：肩部外侧的深度疼痛。准备抬手臂时都会感到极端疼痛。抬臂过肩几乎不可能。损伤原因主要是过度运动，工作中需要长时间的抬臂或肘部悬空，摔跤等。

    治疗手法：用双手拇指相背肩胛冈上方弹拨。可快速减轻疼痛，增加肩关节活动度。注意力度要适度，以免加重肌腱损伤与疼痛。

    4、肩胛下肌

    肩胛下肌位于肩胛骨下，与肋骨相邻，附着于肱骨头。可使手臂内旋，协助稳定肩关节及维持肱骨头在关节内的位置。手臂上举及旋转的运动最易造成损伤，引发后肩部深处的严重疼痛及手腕背侧疼痛。由于疼痛可减少肩关节的活动范围并限制手臂旋转，故肩胛下肌损伤就成为肩部“冻结”的主要原因之一。

    治疗手法⑴：患者挺胸端坐，患侧手背放在臀上，医者坐在患者背后，四指并拢，沿肩胛下角插入肩胛骨内弹拨。手法⑵：患肩内收，手放在对侧肩上，医者面对患者，四指并拢沿肋骨从腋下开始向肩胛骨插入弹拨，并顺势下移。每个点可做6-10次。可快速减轻疼痛，增加活动度。手法时注意逐步增加力度，以减少疼痛。

    5、结论

    肩周炎的治疗西医以封闭疗法及自我锻炼为主，中医以按摩针灸为主，理疗服用止痛剂为辅。按摩治疗已经络穴位为主。笔者在治疗中综合各家之长，注重对相关肌肉进行弹拨治疗，止痛效果较好。

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