当归六黄汤治疗甲亢

    甲亢，即甲状腺机能亢进症，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺素所致的一种内分泌病。多发于青壮年，女性尤为多见。

    临床上病者除有不同程度的甲状腺肿外，常伴有性情急躁、易惊善怒、心慌、多汗、畏热耐寒、多食善饥，消瘦乏力、消化不良、四肢颤抖等症状，有的尚有不同程度的眼球突出。

    多数医者认为本病应包括在中医之“瘿证”范畴中，特别与其中之“气瘿”、“肉瘿”更为相似。

    有关瘿的病因，历代医家多认为与情志忧恚，肝郁气结，痰浊凝滞有关。如《诸病源候论》载：“瘿者由忧恚、肝气郁结所生。”《外科正宗》有“人生瘿瘤……乃五脏瘀血浊气痰滞而成”，即治疗多采用疏肝化痰一类的方剂。

    我早年在治疗这种病时，亦是按照此种思路去诊治，但是疗效较慢，很是费劲。后来在学习诸多老中医的经验之后，发现《当归六黄汤》治疗此病效果显著，并可以把它作为专方使用。

    当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中。称它为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。其组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。

    中医自古以来就有异病同治一说，只要病机相同是可以用一个方子治疗的。盗汗是阴虚火旺，甲亢大多数早期表现亦是阴虚火旺，所以可以移来治疗此病。对于这一点估计持异议的不多，而且临床报道用当归六黄汤治疗甲亢糖尿病的也不在少数。这里我就不重复论述了。我只想谈谈怎么运用好这个方子治疗甲亢一病。

    我常听到有的中医，尤其是年轻中医说，此方治疗甲亢疗效参半，时有效，时无效。后通过交流发现还是对这个方子的运用有问题。即一见甲亢病人，不分虚寒热就原方照套，一方到底，不做加减，或再加些具有治疗甲亢的药物，诸如黄药子、昆布海藻之类。怪不得无效，全忘了中医的辨证施治。

    我们先来看当归六黄汤的组成：黄连黄芩黄柏的三黄苦寒清热，生地熟地滋阴，当归黄芪为当归补血汤，纵观全方滋阴清热。我的经验是早期热重的情况下，凡见心悸、口干、烦躁、多食，便秘尿黄等症突出时，重用三黄之量，必要时还要加大黄；轻用黄芪当归熟地的药量。凡见饮多、心悸、乏困、手颤、盗汗、便不干等症突出时，少用三黄药量；重用生地、当归、黄芪、熟地之药量，必要叫加入生脉散。在中后期热轻，气阴两伤升为主要矛盾时，切记不要重用三黄苦寒之药伤阳气。这一点很重要。下面我举一个病例具体来看。

    董某 女 42岁，因甲亢一病在高新医院用西药治疗，嫌慢，又怕西药副作用大，故寻求中医治疗。经人介绍来到我处，刻诊：中等偏上个子，面色偏红黑，舌红苔白薄，心悸，口干、烦躁、稍乏，大便干，T3 T4指标均高，脉滑大。

    处方：当归六黄汤加减。生黄茋30g 当归30g 黄连15g  黄芩30g 黄柏30g 大黄30g 生地15g 九地15g 五味子10g 制龟板 15g 北沙参30g 丹皮10g 栀子12g 桂枝6g 甘草6g  10付，水煎服  日三次。

    二诊，心悸已除，烦躁止，大便已不干，余证如前。前方调整：生黄茋50g 当归15g 黄连10g 黄柏10g 黄芩10g 北沙参30g 生地15g 九地30g 麦冬15g 五味子15g 生龙牡各30g 桂枝甘草各6g  10付，水煎服  日三次。

    三诊，诸症大减已不口干、心悸、便干。舌淡苔白腻，脉缓濡，乏困，纳略呆，左手无力明显。随证转方：生黄芪120g 当归15g 生地10g 九地50g 黄连6g 黄芩6g 黄柏6g 陈皮12g 砂仁6g 炒三仙各15g 桂枝10g 甘草10g 鸡血藤15g  10付，水煎服 日三次。

    四诊，乏力减轻，胃口开，左手略有力。效不更方，续上方15副，诸证消失。化验T3 T4指标接近正常。又调整一月，痊愈。

    上述一案，我就是坚持用当归六黄汤，一以贯之，一方到底。但是亦坚持随证转量，随证转药，万变不离其宗，以其为主而转。实际上也有专方的味道，但守中有变，这一点很重要。多年来，我始终坚持用当归六黄汤治甲亢，没有不效的，其中的奥妙就是上述所言。说句题外话，前人留下的好方很多，关键是看你会用不会用，古人曰：运用之妙，存乎一心。说的就是这个道理吧！

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