乌梅丸治久痢

    龚某，男，43岁，2008年2月25日初诊。自述其近半月来节日加餐，杯盘满桌，鸡鸭鱼肉，毫无口福，时常晨起腹痛腹泻，或溏或如水样，泻后稍舒，每日3～5次，病情时轻时重。服用柳氮磺吡啶或黄连素片、庆大霉素片等药可缓解。

    追述病史：15年前曾患“急性菌痢”，病后调养不当，嗣后稍食油腻或剩菜剩饭，则腹痛腹泻发作。两年前因同类症状曾住院半月，运用灌肠法，结肠炎常规治疗好转后出院。刻见：神萎少华，消瘦，口淡乏味，舌质淡，苔薄白，脉沉细，不能多食肥甘厚味，时时腹痛欲便。大便常规查见少量红、白细胞，X线片提示慢性溃疡性结肠炎。

    治宜温阳健脾，涩肠止泻，扶正祛邪。方用乌梅丸加味，药用乌梅炭20克，黄柏10克，炮姜15克，黄连10克，附片15克（先煎30分钟），人参10克，焦白术15，当归10克，肉桂5克，花椒3克，灶心土250克。

    煎法：用灶心土加水1000毫升，煎上药取汁500毫升，分3次温服，每日一剂，7天为一疗程。服药期间忌食生冷燥辣，少食油腻滑肠之品。一疗程后，精神转佳，腹痛腹泻缓解，能食少量荤菜。继以上方去当归加淮山药20克，再服一疗程。三诊时体重有所增加，上述症状明显缓解，嘱其以上方药共研细末为丸，每服6～9克，每日服３次，淡盐水冲服，连服2～3月以善其后，并加强饮食卫生，忌食生冷燥辣，肥甘厚味。两年后随访，腹痛腹泻偶有发生，如上方治疗即愈。

    慢性结肠炎分溃疡性结肠炎和结核性结肠炎，是一种常见的多发性慢性疾病，中医学属“久泻”、“久痢”范畴。多因饮食不节（不洁）、外感寒湿或湿热而发，致病久脾虚，运化失职，清浊相混，合走肠间而泻。久病伤阴，累及脾肾，终致阴阳俱虚，寒热错杂，正虚邪实，故腹泻反复发作。乌梅丸出自《伤寒论·厥阴篇》，张仲景专为“蛔厥”症而设，并主久痢。笔者运用本方加灶心土温阳健脾，涩肠止泻。腹痛甚者加花椒20粒，玄胡索15克；腹泻甚者去当归，加地榆炭30克，葛根20克；久痢久泻者加诃子12克，罂粟壳10克；伴肛脱者加黄芪30克，升麻10克。乌梅丸治疗久泻，久痢，慢性结肠炎，配方精当，灵活运用，随病情变化或汤或丸，嘱其加强饮食调养，用之每获良效。