产后出血中医诊疗技术

    胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者，称为产后出血（PPH）。包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后两小时以及产后两小时至产后24小时3个时期，临床以前两期为多见。PPH是分娩期的严重并发症，是造成孕产妇死亡的主要原因，如何防止产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。

    本病可见于中医妇科的“产后血崩”及“产后血晕”等病中，为产后危重急症之一，属于“三冲”。

    病因病机

    气虚：产妇素体虚弱，或因产时失血耗气，或因产程过长，疲劳过度，损伤元气，气虚冲任不固，血失统摄，则致出血。

    血瘀：产时血室正开，寒邪乘虚入胞，与血相搏，瘀血内阻，或胞衣残留，影响冲任，血不归经，以致出血不止。

    产伤：产时助产不当，或产力过强，产程进展过快，或胎儿过大，以致产道损伤，脉络破损，血溢脉外，遂使血出不止。

    辨证分型

    气虚：新产后，阴道突然大量出血，血色鲜红，头晕目眩，心悸怔忡、气短懒言，肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。

    血瘀：新产后，阴道突然大量出血，夹有血块，小腹痛痛拒按，血块下后疼痛减轻。舌淡暗，或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。

    产伤：新产后，阴道突然大量出血，血色鲜红，持续不止，软产道有裂伤，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细数。

    辨证论治

    1.气虚

    [治法]  补气固冲，摄血止崩。

    [方药]  升举大补汤（《傅青主女科》）去黄连，加地榆炭、乌贼骨。黄芪、白术、陈皮、人参、炙草、升麻、当归、熟地黄、麦冬、川芎、白芷、黄连、黑芥穗。

    若昏不知人、肢冷汗出、脉微欲绝者，为气随血脱，宜补气固脱，方用独参汤；若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回阳救逆，方用参附汤。

    2.血瘀

    [治法] 活血化瘀，理血归经。

    [方药] 化瘀止崩汤（《中医妇科学》）。药用炒蒲黄、五灵脂、益母草、南沙参、当归、川芎、三七粉。全方具有活血祛瘀、理血归经之效。

    3.产伤

    [治法] 益气养血，生肌固经。

    [方药] 牡蛎散（《证治准绳》）。药用煅牡蛎、川芎、熟地黄、白茯苓、龙骨、续断、当归、炒艾叶、人参、五味子、地榆、甘草。

    经验方

    1.复方

    （1）傅氏固本止崩汤加味方

    [药物组成]  党参12g，生芪18g，白术6g，熟地黄9g，当归5g，炮姜3g，阿胶（烊化冲）6g，丹参12g，炒艾叶3g，炒杜仲9g，枸杞10g。

    [用法] 水煎服，每日一剂。

    [功效]  固本止血。

    [主治]  肝肾两虚型产后出血。

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    （2）自拟逐瘀止崩汤

    [药物组成]  当归12g，川芎9g，三七末 （吞服）5g，没药9g，五灵脂12g，炒丹参9g，炒艾叶3g，阿胶（用蒲黄炒）9g，乌贼骨15g，龙骨、牡蛎各（先煎）30g。

    [用法]  水煎服，每日一剂。

    [功效]  活血行瘀。

    [主治]  瘀血阻滞型产后出血。

    2.单验方

    （1）吉林参粉3g，三七粉3g，二药混合，每隔4小时一次，每天服3次，每次2g，吞服。

    （2）干艾叶半两（炙热），老姜半两，浓煎服。

    适宜技术

    1.刮痧疗法

    患者取卧位，术者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介质，然后以中等力度刮胸部穴位3～5分钟，刮至局部出现痧痕为好。继刮手部穴位，刮至局部潮红。然后患者转侧卧位，术者以较重力度刮背部穴位，刮至局部痧痕显现。具体穴位如下：

    背部：膈俞、肝俞。头面部：人中。腹部：阴交、气海、关元、中极。上肢部：支沟。

    2.针刺疗法

    主穴：人中、合谷、三阴交、足三里。配穴：大出血可加印堂、大敦、关元（灸）、隐白（灸）；心悸怔忡可加神门、郄门、内关；小腹痛拒按可加归来；抽搐口噤可加太冲、颊车、下关；血虚气脱可加关元、气海（均灸）；血瘀气逆可加百会、十二井（刺血）。手法：针用泻法，气脱者加灸，留针15～30分钟。也可用电针。

    3.耳针疗法

    取穴：神门、子宫、交感、肝。用强刺激，留针1～2小时，间歇行针，也可埋针。

    4.中成药

    云南白药每两小时一次，每次4粒，吞服。用于血瘀出血，如兼气虚者，可与人参粉同服。

    5.国家推广技术：产后出血简易防止方法

    [方法简介]

    （1）按摩产妇双侧乳头，预防产后出血。事先教会产妇家属，在胎儿娩出后，用双手捻动产妇乳头，刺激内源性缩宫素释放，促进子宫收缩。

    （2）经脐静脉向胎盘端注射缩宫素，防止产后出血。将缩宫素10～20U稀释于20毫升生理盐水中，于胎儿娩出后经脐静脉注入。药物选胎盘附着部，直接作用子宫平滑肌使子宫收缩，能使产后出血发生率减少。

    （3）经阴道或直肠给卡前列腺甲酯栓防止产后出血，卡前列甲酯栓是国产前列腺素，有比缩宫素更强的缩宫作用，能使第三产程明显缩短，产后出血量明显减少，使产后出血的发生率<1％。

    [项目特色]  适于广大农村、基层医疗单位、家庭接生的助产人员，用于防止产后出血，方法简便，能使产后出血发生率减少。

    [注意事项]  加强产前检查，对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时，均应积极做好防止产后出血的准备工作。严格消毒，保持清洁，防止感染和休克。