上尿路结石中医诊疗技术

    上尿路结石是指肾和输尿管结石，系泌尿外科中常见疾病。绝大多数输尿管结石是由肾结石下降而致。中医学中的“砂淋”、“石淋”、及部分“血淋”、“气淋”，基本上可包括现代医学的泌尿系统结石。

    病因病机

    中医认为石淋的基本病因病机为肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本，湿热为标。肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。湿热蕴结，煎熬日久，形成砂石；结石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则出现血尿。

    辨证论治

    1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。

    [治法方药]  清热利湿，通淋排石。三金排石汤加减。主要药物：海金沙、金钱草、鸡内金、石韦、冬葵子、滑石（包）、车前子（包）。

    2.气滞血瘀证：腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，局部有压痛或叩击痛，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑；苔薄白或微黄，脉弦或弦数。

    [治法方药]  理气活血，通淋排石。金铃子散合石韦散加减。主要药物：金铃子、玄胡、石韦、瞿麦、滑石、车前子、冬葵子。

    3.肾气不足证：病程日久，留滞不去，腰部胀痛，疲乏无力，遇劳加重，时作时止，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿；舌淡，苔薄白，脉细无力。

    [治法方药] 补肾益气，通淋排石。济生肾气丸加减。主要药物：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子、牛膝、车前子。

    经验方

    1.通淋排石合剂

    [药物组成]  熟地黄45克，茯苓45克，菟丝子 45克，女贞子45克，牛膝45克，肉苁蓉60克，玉米须90克，乌药45克，金钱草90克，党参90克，车前草40克，白术40克。

    [功效]  清热利湿，通淋排石。

    [用法用量]  水煎服，每日一剂，早、晚两次分服。

    2.益气排石汤

    [药物组成]  生黄芪60克，升麻10克，山药 15克，枳壳10克，炒白芍20克，郁金15克，菟丝子10克，石韦25克，川牛膝10克，鸡内金25克，王不留行10克，金钱草30克，海金沙（包）30克，生地20克等。血尿甚者加三七粉（分吞）4克，仙鹤草15克；大便秘结者加生大黄（后下）10克；恶心呕吐者加姜半夏10克，竹茹10克。

    [功效]  益气活血，通淋排石。

    [用法用量]  水煎服，每日一剂，早、晚两次分服。

    3.单验方

    （1）金钱草125克～250克。煎汤代茶饮。适用于结石患者。

    （2）核桃仁5～6个，冰糖及香油适量，每日一次。适用于气滞型及湿热型患者。

    适宜技术

    1.肾区拍击法

    患者取健侧侧卧体位，拍击患侧肾区。每次5～10分钟。适应于体虚不能耐受或不能进行总攻疗法的肾内、肾盂结石患者。肾下盏结石，取提高臀部体位进行拍击。一周后B超复查。

    2.按摩法

    （1）肛门、下腹部双合诊按摩：对照X线片，认定结石与附近骨性标志关系，令患者仰卧，腹部放松，张口徐缓呼吸，术者右手食指经肛门往腹壁方向上提；左手掌面按压下腹部相应深压痛区，进行双合诊，患者诉有较敏锐之疼痛后，向下轻柔地行双合诊按摩约5～10分钟，每天或隔天一次。适用于离膀胱人口2厘米以下的输尿管下段结石。

    （2）阴道、下腹腰部双合诊按摩：右手食指经阴道与下腹部双合诊按摩。作用力较上法更接近结石。只限于已婚患者。适用于离膀胱入口2厘米以下的输尿管下段结石。

    3.针刺疗法

    处方1：针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管中上段结石）。

    处方2：针刺肾俞、水道（输尿管下段结石）。

    处方3：针刺关元、三阴交（膀胱、尿道结石）。

    针法：先弱后强刺激，共20分钟，每天一次。

    4.拔罐疗法

    治疗选穴。肾及输尿管上端结石，取肾俞、三焦俞、京门、天枢、气海；输尿管中下段、膀胱及尿道结石，取肾俞、次髎、膀胱俞、中极、水道。

    5.刮痧疗法

    患者取卧位，术者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介质，然后以中等力度刮胸部穴位3～5分钟，刮至局部出现痧痕为好。继刮手部穴位，刮至局部潮红。然后患者转侧卧位，术者以较重力度刮背部穴位，刮至局部痧痕显现。具体穴位如下：

    背部：肾俞、三焦俞、膀胱俞、次髎。

    腹部：中级、气海、关元。

    下肢部：足三里、交信、阴陵泉、太冲。