急性肝功能衰竭中医适宜技术

    急性肝功能衰竭系由多种原因引起的急性大量肝细胞坏死，或肝细胞内细胞器严重功能障碍，致短期内进展至肝性脑病的一种综合征。病情凶险，发病后12～24小时发生黄疸，2～4天后昏迷，并有出血倾向，见于暴发性病毒性肝炎、对乙酰胺基酚中毒、氟烷麻醉中毒、妊娠期急性脂肪肝等，病死率高达80％～90％。本病属中医“急黄”范畴。又称“疫黄”、“瘟黄”。

    辨证分型

    邪在气分：发病急骤，身目发黄，逐渐加深，小便深黄，高热烦渴，面亦气粗，烦躁不安或神昏谵语，恶心呕吐，口干口苦，腹胀胁痛，大便秘结，舌质深红，苔黄腻，脉弦滑数。

    邪入营血：身热夜甚，身目色黄如金，小便短少，溺色深黄，胁肋胀痛，神昏谵语，嗜睡昏蒙，或震扑抽搐，或衄血、呕血、尿血、便血、肌肤斑疹，或腹胀有水，舌质红绛，苔黄燥，脉弦细数。

    辨证论治

    1.邪在气分

    [治法]  清热解毒，利湿退黄。

    [方药]  茵陈蒿汤（《金匮要略》）加味：主要药物：茵陈蒿、栀子、大黄，可加羚羊角、大青叶、土茯苓、蒲公英、金银花加强清热解毒作用。

    若邪热炽盛，高热不退，加生石膏、知母清热泻火；邪热内闭心窍、神昏者，调服安宫牛黄丸以开窍醒神。胃气上逆呕逆者，加竹茹、黄连和胃降逆；右胁疼痛者，属湿热蕴结，络脉瘀滞，加柴胡、元胡、郁金以疏肝利胆，化瘀止痛；脘腹胀闷者，为腑气不通，加枳实、厚朴行气通腑。

    2.邪入营血

    [治法]  清营凉血，解毒救阴。

    [方药]  犀角散（《千金要方》）合犀角地黄汤（《千金要方》）：主要药物：犀角（水牛角代）、黄连、升麻、栀子、茵陈、生地黄、牡丹皮、赤芍。服上方不效者，可改服清瘟败毒饮。若身目发黄，躁扰如狂，渐至昏迷，呼吸气粗，喉间痰鸣，舌红苔黄厚腻，脉滑数，为痰火内扰，治宜清热解毒，涤痰开窍，方用犀羚三汁饮（《重订广温热论》）。

    适宜技术

    1.针刺疗法

    （1）主穴：①肝俞、胆俞、行间、足三里；②大椎、至阳、医明、内关；③肝俞、脾俞、太冲、阳陵泉。每日选用一组穴，强刺激，不留针。配穴：昏迷：人中、合谷、涌泉、十宣（放血）；烦躁：内关、神门；呃逆：内关、合谷、足三里、膈俞、中脘（可用阿托品0.5毫克作穴位注射）；腹胀：足三里（可于该穴位注射维生素B1100毫克），也可用吴茱萸炒热以布包裹热敷脐周。

    （2）主穴：选人中、十宣、合谷、太冲，配穴用大椎、内关、丰隆、涌泉，强刺激，不留针，用泻法，用于神昏闭证；主穴：素髎、太渊，复溜，配穴用合谷、劳宫、足三里，平补平泻法，并加灸百会、内关、气海，用于神昏脱证。

    （3）退黄选大椎、肝俞、合谷、内关；止血选血海、水泉；开窍选人中、十宣、百会；清热解毒选曲池、合谷、大椎。手法：用泻法，获得针感，留针10分钟。

    2.贴敷疗法

    （1）用茵陈30克，生姜两片，同捣，贴敷胸前，24小时后取掉。

    （2）石蒜根10克，蓖麻仁3克，共捣如泥，贴敷涌泉穴，外用纱布固定。主治急黄伴有臌胀。

    （3）用毛茛茎根10～20克，捣烂，贴敷于列缺穴24小时，使局部发生水疱。若水疱过大，可抽干疱内液体。

    （4）田螺5个、食盐少许，捣烂如泥，贴敷石门穴，久盖纱布，治疗急黄伴呕吐。

    3.灌肠疗法

    用大承气汤或牛黄承气汤，浓煎至60毫升，保留灌肠，每6小时一次。

    4.滴鼻疗法

    （1）葶苈子10克，大枣15克，金钱草30克，二丑5克，大戟3克，羌活5克，煎汤鼻饲。治急黄伴昏迷。

    （2）用苦瓜一个，捣烂，布包绞取汁，储瓶备用，每次1～2滴，滴入鼻内。

    5.酒疗法

    （1）处方：灯心草根120克。用法：灯心草根用酒、水各半，入盛器内煮半日；露一夜，视酒量。分次温服酒汁。主治湿热黄疸。

    （2）处方：丝瓜根5条，黄酒适量。用法：丝瓜根捣烂，用水一碗煎数沸，去渣，取汁候温，用黄酒兑服。

    6.搐鼻疗法

    甜瓜蒂10克，研末搐鼻，每日数次，黄水流尽则愈。

    7.搽药法

    茵陈蒿一把，生姜一块，捣烂，擦于胸前、四肢。

    8.中成药

    （1）安宫牛黄丸：每次一丸，每日3次。

    （2）至宝丹：每次一丸，每日3次，口服或鼻饲。

    （3）甘露消毒丹：每服9克，每日3～4次。

    （4）黄连上清丸：每次6克，每日3次。

    （5）牛麝散：由人工牛黄、丁香、石菖蒲各3份，麝香一份，羚羊角粉10份，藏红花7份，以上诸药共研细末而成。每次服0.85克，每日两次（重症患者则每3小时一次），连服2～5天。

    （6）神犀丹：适用于热深毒重，神昏谵语者。每次口服9克，每日两次。

    （7）紫雪丹：适用于四肢抽搐，神昏谵语者。每次口服1～2克，每日两次。

    （8）苏合香丸：适用于窍闭神昏偏寒者。每次口服一丸，每日两次。

    （9）玉枢丹：主含麝香、山慈姑、千金子霜、雄黄、大戟、朱砂、五倍子等，功能解毒辟秽。适用于频繁呕吐不止者。

    9.中药针剂

    （1）清开灵注射液：80毫升加入5％葡萄糖液300毫升内，静脉滴注，每日1～2次。

    （2）茵栀黄注射液：40～100毫升加入5％葡萄糖液250毫升内，静脉滴注，每日一次。

    （3）醒脑静注射液：20毫升加入10％葡萄糖注射液200毫升内，静脉滴注，每日1～2次。

    （4）双黄连粉针剂：3～4.2克加入5％葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注，每日一次。

    （5）菖蒲郁金注射液：每毫升含石菖蒲、郁金各2克，常用本药10～20毫升，加入10％葡萄糖溶液250毫升中，静脉滴注，每日两次；或用2毫升肌内注射，每日4～6次。

    （6）清肝注射液：由茵陈、栀子、大黄、郁金、毛冬青等配制而成。常用本药20～40毫升，加入10％葡萄糖溶液250毫升中，静脉滴注。

    （7）清解注射液：由青蒿、鱼腥草、银花藤、板蓝根、蒲公英等配制而成。每次用本药80～100毫升，加入10％葡萄糖溶液250毫升中，静脉滴注，每日1～2次。

    （８）复方丹参注射液：40毫升加入5％葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐1000毫升中，静脉滴注。亦可用2～4毫升肌内注射，每日3次。

    （９）川芎嗪注射液：功能活血化瘀，具有抗血小板聚集的作用，并对已聚集的血小板有解聚作用；尚能扩张小动脉，改善微循环和脑血流，产生抗血栓形成和溶血栓的作用。每次40～80毫克，分两次肌内注射，或加入10％葡萄糖溶液500～1000毫升中静脉滴注，每日一次。

    10.饮食疗法

    （1）鸡骨草煲红枣：鸡骨草60克，红枣8枚，水煎代茶饮。适用于阳黄、急黄。

    （2）溪黄草煲猪肝：溪黄草60克，猪肝50克，水煎服。适用于阳黄、急黄。

    （3）丹参灵芝煲田鸡：丹参30克，灵芝15克，田鸡（青蛙）250克。将田鸡去皮洗净同煲汤，盐调味饮汤食肉。适用于阴黄。