急性脊髓炎中医适宜技术

    急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎，是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害。多发生在感染之后，炎症常累及几个脊髓阶段的灰白质及其周围的脊膜，并以胸髓最易受侵。本病有三大临床特点：病损水平以下的肢体瘫痪；传导束性感觉障碍；以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍。本病中医诊断为“软脚瘟”。本病病变机制为津液、精血亏耗，筋脉失养，弛缓不收。

    辨证分型

    邪郁肺卫：发热，头痛，咽喉肿痛，热后突然出现肢体无力，肌肤麻木不仁，或见病变由下向上扩展，四肢瘫痪，甚至舌肌痿弱，呛咳，吞咽困难，小便短涩，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

    湿热内盛：嗜卧懒言，胸脘痞满，肢体痿弱无力，肌肤麻木不仁，或刺痛、瘙痒，小便不利，甚至癃闭不通，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。

    气虚血滞瘫痪：痿软不用，面色萎黄，神疲乏力，遗尿或小便不通，舌质淡，苔薄白，脉细涩。

    肝肾阴虚瘫痪：肌肉萎缩，屈曲拘挛，肌肤干燥，麻木不仁，或见遗尿，伴头晕耳鸣，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数。

    辨证论治

    1.肺热伤津

    [治法方药]清肺润燥生津。清燥救肺汤加减。咽干口渴者，加天花粉、芦根、石斛；高热汗多者，加知母、连翘、金银花；身痛肢麻者，加川芎、牛膝。

    2.湿热内盛

    [治法方药]清热利湿，通利筋脉。加味二妙散加减。肌肉疼痛加乳香、没药；发热加栀子、板蓝根；胸脘痞闷，四肢肿胀者，加厚朴、茯苓、泽泻；口干心烦者加生地黄、麦冬。

    3.脾胃亏虚

    [治法方药]补益脾胃。参苓白术散加减。若病久体虚，重用参芪，加枸杞子、龙眼肉；若动则气喘，四肢不温，加熟附子、肉桂、核桃肉；若肢痿不收，加木瓜、威灵仙；若心悸怔忡，加柏子仁、酸枣仁。

    4.肝肾阴虚

    [治法方药]补益肝肾，强筋壮骨。虎潜丸加减。若久病阴阳俱虚，可加淫羊藿、补骨脂、巴戟天；若肌枯肢痿，加川芎、鳖甲；若兼气虚血少，可加黄芪、桂枝、大枣；若兼血瘀之象，可加桃仁、红花、川芎各10克。

    5.脉络瘀阻

    [治法方药]益气活血通络。补阳还五汤加减。

    适宜技术

    1.针刺疗法

    （1）瘫痪或肌肉萎缩者，可针刺大椎、夹脊、手三里、足三里、环跳、阳陵泉、肾俞、解溪、绝骨等穴，每次3～4穴，每日一次；可用当归注射液或丹参注射液作穴位注射。

    （2）上肢取肩髃、肩贞、臂臑、曲池、手三里、合谷；下肢取髀关、伏兔、梁丘、足三里、血海、阳陵泉。癃闭加十四椎夹脊穴、秩边、关元、三阴交、水道；便秘加外关、天枢、支沟；纳差加中脘、内关、足三里。取上下肢各2～3穴为一组，交替使用，针用泻法，刺激宜强，每日一次，并可配合电针以顿挫病势。病久体弱者行平补乎泻法，留针15～20分钟，隔日一次，14～20次为一疗程。

    2.耳针疗法

    取穴：肺、胃、大肠、肝、肾、脾、神门相应部位。每次选3～4穴，用毫针强刺激，留针10分钟，隔日一次，10次为一疗程。
 

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    3.足针疗法

    取穴：肾穴、膀胱穴、14号穴（双足小趾底部第一横纹中点）。患者仰卧位，两足伸直，常规消毒，选用25毫米30号毫针刺入。肾穴和膀胱穴直刺，14号穴斜刺，得气后捻转2～3分钟，强刺激，留针30分钟，每日一次，10次为一疗程。

    4.电针疗法

    选用体针穴位，或脊髓病变上下3个阶段的相应夹脊穴，用疏波，电流量宜小，使肌肉稍有节律收缩，防止电流突然增加，不使电流回路经过心脏（有心脏病者禁用），每日一次，每次30分钟，6次为一疗程，休息两天，酌情应用第二疗程。

    5.梅花针疗法

    （1）配方：脊柱两侧、异常发现的部位，患者主诉证状的某些局部，重点刺激患部颈椎，或胸椎，或腰椎及其两侧。治法：采用轻刺法。先叩刺脊柱两侧3行两遍，再重点刺激脊髓炎的脊椎及其两侧5行5遍，每一椎间隙处横叩刺数下，然后对异常发现的部位和患者主诉症状的某些局部作局部刺激。刺后并在脊髓炎之脊椎上用隔麝香蒜片灸治。每日一次，10次为一疗程。

    （2）配方：风池、天柱、大椎、身椎、脊中、命门、阳关、肓门、志室、至阳、外关、后溪、委中、足三里、三阴交、足临泣与脊髓炎之脊椎。治法：采用轻刺法。用梅花针在上述穴位皮区各叩刺20～30下，脊髓炎之脊椎两侧叩刺4行5遍，每一椎间隙横刺数下，再在脊椎上用隔麝香蒜片灸法。每日或隔日一次，10次为一疗程。

    6.水针疗法

    处方：夹脊穴或背腧穴。曲池、外关、梁丘、环跳、委中、足三里、血海、三阴交。针法：选维生素凰100～200毫克，维生素B12500毫克，或当归注射液、丹参注射液，每次选4～6个穴位，分别注入一毫升，每日一次，6次后休息一天。

    7.灸法

    上肢取肩髃、曲池、合谷；下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪。肺热加尺泽、肺俞；湿热加阴陵泉、脾俞；瘀血加血海。每日施灸2～3次，每次5～10壮，可用艾条悬灸。

    8.推拿疗法

    （1）可每日推拿或按摩瘫痪肢体10～15分钟。

    （2）病初起者开天门，运太阳，清天河水，退六腑，清板门，清补脾经，运内八卦。每日一次，7次为一疗程；病程迁延者补脾经，补肾经，揉大椎，拿肩井，按揉肩髃、曲池、肝俞、肾俞，拿委中、承山，摇解溪。每日或隔日一次，10次为一疗程。

    9.熏洗法

    可用四妙丸加忍冬藤、秦艽、石菖蒲等，水煎熏洗，每日两次。

    10.穴位注射

    取穴：肺俞、脾俞、肝俞、肾俞、病变段夹脊、髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、悬钟、曲泉、三阴交。操作：取维生素B1注射液200毫克，或当归注射液两毫克。每次选2～3对腧穴，按水针操作常规，每穴注射药液一毫升，每日一次。

    11.拔罐法

    取穴第一组：大椎、肩中俞、肩贞、肺俞；第二组：身柱、肩外俞、脾俞；第三组：命门、承扶、殷门；第四组：阳关、环跳、伏兔。操作：按刺络拔罐常规方法操作，每次选用一组穴，每日或隔日一次，10次为一疗程。

    12.外敷法

    （1）取大黄、皂角、黑丑、朴硝各等份，捣烂，醋调敷脐，每日一次。

    （2）葱白和饭，捣成饼状。束于脐中，每日 一次。

    （3）取田螺3个，青盐9克，将田螺捣烂后加入青盐9克，揉成膏，贴在脐下一寸3分处。

    13.中成药

    （1）清热解毒口服液：适于本病初起邪热较盛者。3～6岁每服10毫升，6～9岁每服15毫升，9岁以上每服20毫升，每日两次。

    （2）二妙丸：适用于本病初起下肢痿软无力，属湿热下注者。3～6岁每服3克，6～9岁每服6克，9岁以上每服9克，每日2～3次。

    （3）知柏地黄丸：具有滋阴降火之功效。适用于本病属阴虚火旺者，6岁以下每服1／2丸，6岁以上每服一丸，每日两次。

    （4）缩泉丸：功能温肾缩尿。适用于本病小便失禁，属肾虚不固者。3～6岁每服3克，6～9岁每服6克，9岁以上每服9克，每日两次。

    （5）银黄口服液：每次10毫升，每日3次口服。

    （6）清肺利咽冲剂：每次6克，每日3次口服。

    （7）三黄片：每次4片，每日3次口服。

    （8）黄连上清片：每次4片，每日3次口服。

    （9）麻子仁丸：每次一丸，每日3次口服。

    （10）通便灵胶囊：每次1～2丸，每日1～3次口服。（摘自《急症中西医诊疗技术》）