如何诊断强直性脊柱炎

导读强直性脊柱炎，是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病。好发20岁左右，男女约为5：1。本病特点是椎间盘纤维化和纤维环附近结缔组织骨化。骶髂关节几乎全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直，脊柱强直，驼背畸形。90%的病例HLA-B27阳性，类风湿因

    强直性脊柱炎，是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病。好发20岁左右，男女约为5：1。本病特点是椎间盘纤维化和纤维环附近结缔组织骨化。骶髂关节几乎全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直，脊柱强直，驼背畸形。90%的病例HLA-B27阳性，类风湿因子多为阴性，C-反应蛋白升高，血沉加快。组织学检查可见骨膜增生并有淋巴样细胞和浆细胞聚集，有淋巴滤泡和含IgA,IgG及IgM以的浆细胞。

    临床症状

    下背痛和逬行性脊柱僵硬，部分患者有髋痛、坐骨神经痛、腰椎、骶骼关节痛、脊柱完全强直。下腰痛、不适为本病最常见症状。晚期脊柱强直、驼背以及髋关节活动受限甚至强直。活动期骶髂关节、脊椎棘 突、髂嵴、大转子、坐骨结节等处疼痛及压痛。

    影像学表现

    X线表现
 

    （1）骶髂关节常为最早受累的关节，并且几乎100%被累及，双侧对称性发病为其特征，是诊断的主要依据。骶髂关节初期关节边缘模糊，主要在髂骨侧。间隙从增宽、变窄、消失至骨性强直。

    （2）脊柱改变椎体呈“方椎”改变，关节突间小关节有糜烂和软骨下硬化，晚期脊柱呈竹节状改变。晚期骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化。广泛的骨化使脊柱强直，但其强度下降，轻微外伤即可导致骨折。骨折不易愈合而形成“假关节”。

    （3）髋关节是最常受累的周围关节，多双侧对称，表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、髋臼和股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直。

    CT表现

    观察骶髂关节能显示平片难以发现的早期软骨下囊性变等细节，可早期显示骶髂关节面侵蚀、破坏、硬化，关节间隙狭窄和强直。

    MRI表现

    骶髂关节有典型滑膜关节炎的MRI表现。关节血管翳为长T1长T2信号，明显强化，与侵蚀灶相延续。MRI发现强直后脊柱骨折比平片敏感，并能显示出脊髓受压情况等。

    鉴别诊断

    类风湿关节炎  女性多见，主要累及四肢小关节或颈椎，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节。血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。

    结核性脊柱炎  X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清、椎间隙变窄、前楔形变、无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓 肿存在，骶髂关节为单侧受累。

    骨关节炎  常发生于老年人，特征为骨骼及软骨退变、滑膜增厚，以负重的脊柱和膝关节较常见。本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

    老年性关节强直性骨肥厚  脊柱发生连续性骨赘，类似强直性脊柱炎的竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。