急性心衰的诊疗规范

导读完成接诊及下医嘱的时间：即刻 诊断程序 ： 1.准确判断症状和体征，迅速确立急性心力衰竭的诊断： 1）症状为突发严重呼吸困难，端坐呼吸， 同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰或口鼻涌出。 2）体征有面色灰白、发绀、大汗、烦躁、两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖

    完成接诊及下医嘱的时间：即刻

    诊断程序：

    1.准确判断症状和体征，迅速确立急性心力衰竭的诊断：

    1）症状为突发严重呼吸困难，端坐呼吸，

    同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰或口鼻涌出。

    2）体征有面色灰白、发绀、大汗、烦躁、两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，出现奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进等。原有心脏病体征严重可发生心源性休克而死亡。

    2.根据临床表现特点，最大限度的建立诊断，同时采取紧急治疗。

    3.抢救原则

    急性肺水肿为危及生命的急症，必须分秒必争，以挽救病人生命。

    治疗方案包括：

    1.迅速纠正缺氧，降低肺毛细血管压，减少病人焦虑。

    1.1高流量鼻导管吸氧或面罩给氧，氧气可通过40%-70%的乙醇溶液等去泡沫剂。缺氧同时有二氧化碳潴留，则必须采用呼吸机。

    1.2患者取坐位，双腿下垂，但对休克者，应予平卧位。

    1.3吗啡：5mg静脉缓注（3分钟），必要时每间隔15分钟重复一次，共2~3次，老年人可减量或改为肌注。

    1.4快速利尿：速尿20-40mg静注，２分钟内推完，10分钟内起效。

    1.5血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。

    1.6洋地黄类药物：最适于房颤伴快速心室率者，如两周内未用过洋地黄，西地兰0.2-0.4mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静注（5分钟），用药后2小时，4小时可重复

    1.7氨茶碱：有平喘利尿作用。0.25溶于50%葡萄糖20ml，缓慢静注10分钟。

    1.8肾上腺皮质激素：用于降低肺毛细血管通透性。

 

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    4.抢救同时可行相关辅助检查

    1）实验室检查：血象、血气分析、血糖、肾功、血离子、心肌酶谱、凝血三项等。

    2）功能检查：

    ①胸部X线；

    ②心电图：心律失常及心律判定，心肌缺血判定。

    3）特殊检查：

    ①超声心动图（心功能）；

    ②可行有创性血流动力学检查；

    ③必要时可行心脏造影。

    5.抢救同时询问既往心脏病病史及诊断治疗经过、个人及家族史

    6.鉴别诊断

    1）哮喘持续状态

    2）急性大面积肺栓塞

    3）急性心包填塞

    转归判定标准：

    1.抢救成功：严重呼吸困难缓解，可以半卧位，粉红色泡沫状痰消失，生命体征平稳，肺部啰音减少，血气检查血氧分压上升、血氧饱和度90％以上。

    2.预后判定：取决于原发病因的解除和诱因的消除，若原发病因未能解除可反复发作，预后不良。