卵巢癌中医诊疗方法

    卵巢癌是指发生于卵巢表面体腔上肢和其下方卵巢间质的恶性肿瘤。其发病年龄是妇科肿瘤中最宽的，可以发生在妇女一生中的任何时期。由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，患病初期很少有症状，以至确诊时60％～70％的卵巢恶性肿瘤已属晚期。近20年来卵巢癌的5年生存率仍徘徊在较低水平（20％～30％）。有资料表明，卵巢恶性肿瘤的发病率仍不断上升，国际抗癌联盟（UICC）统计1985年年龄校正死亡率以丹麦最高，达9。78／10万；希腊最低，为2.59／10万。经统计，在1955～1985年间，日本和美国因肿瘤致死的人群中，卵巢癌呈不断上升的倾向。据报道，中国1988年卵巢恶性肿瘤的发病率为5.37／10万，因此进一步开展防止卵巢肿瘤的研究正日益受到重视。

    传统中医学对本病的认识，可以追溯到2000多年前的经典医籍《黄帝内经》《灵枢·水胀》篇载有：“寒气客于肠外，与卫气相博，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”这描述与卵巢肿瘤相类似。对卵巢癌的治疗，传统医学根据《内经》：“结者散之，留者攻之”的治疗大法与辨证施治的原则，采用以内服药物为主，兼以外治、药膳、单验方等疗法，效果较为理想，且有不良反应小，疗效稳定，改善体质，提高生存质量2等优势。

    卵巢癌在传统医学中称谓不一，中医属症瘕、肠蕈、腹痛等范畴。

    病因病机

    对于本病之成因，历代医学均有论述。综合之，本病的发病因素虽有诸多方面，但其主要病机在于寒凝、气滞、血瘀。盖寒为阴邪，其性凝滞，侵袭机体易致遏阻阳气之升发，气血之运行。妇人在经前或经期，或产后，由于感受风寒，或过食生冷，或因素体阳虚，寒从内生，而致寒客于胞宫经脉，阻滞气血运行，遂致瘀积胞官，日久形成症瘕。又因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，由于情志不畅或抑郁，或烦怒伤胆，或思虑过度，而致气滞血瘀，瘀血凝滞于胞脉之中，渐成斯疾。

    临床表现

    1）早期一般很少有症状，部分患者可出现腹胀，腹部不适，食欲不振，消化不良等症。

    2）病至晚期，当忡瘤继续生长，牵引、压迫和浸润邻近脏器时要产生腹部疼痛剧烈，腹部有压迫感，伴大小便刺激症状，甚则导致输尿管梗阻，部分患者可伴有出血现象。

    实验室检查

    （1）细胞学检查：少数卵巢肿瘤患者，阴道涂片可见到砂粒体和腺癌细胞。

    （2）超声检查：B超超声扫描可显示盆腔胂块的部位，大小和质地。

    （3）电于计算机断层扫描摄影（CT）：能确定病变的全部范围，有助于确定卵巢癌的期别及复发的癌灶。

    （4）淋巴造影：可以帮助确定卵巢癌的淋巴结受累率。据统计，准确率为87％。

    （5）腹腔镜检查：通过腹腔镜可直接观察腹腔内脏器，确定病变的部位及性质，也可吸取腹水行细抱学检查，借以评价卵巢肿瘤的扩散与否。

    （6）手术一病理学检查：剖腹探查术后的病理学检查是确诊卵巢肿瘤的重要方法，其符合率据统计可达94.16％。并可对腹腔后淋巴结的受累作出确切的评价。

    治疗

    （1）药物治疗

    基本证侯治疗

    1）温热郁毒证。

    主证：腹部肿块，腹胀痛或伴少量腹水，不规则阴道出血，大便干燥，尿黄灼热，口苦。口干不欲饮，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑或滑数。

    治法：清利湿热，解毒抗瘤。

    方药：龙胆泻肝汤（《和剂局方》）。龙胆草6g，山栀5g，黄芩9g，柴胡9g，当归12g，生地12g，泽泻9g，车前子30g（包），木通6g，生甘草3g。

    腹部胀甚加槟榔、枳实；出血量多酌加大、小蓟，茜草；大便秘结加生大黄。

    分析：方中以龙胆草苦寒清泄下焦湿热为主药，与黄芩、栀子等清热燥湿解毒药相配伍而成为较强的清热泻火剂；柴胡、生地、当归分别具有疏肝、活血、凉血、并阴等作用，与清热解毒药配合，其意在于泻中有补，疏中有养，使泻火之药不致苦燥伤阴；再配以木通、车前子、泽泻等清利药物，使湿热从小便而出。甘草调和诸药，泻火解毒。
 

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    2）痰湿凝聚证。

    主证：胃脘胀满，时有恶心，面虚浮肿，四肢怠倦，腹部可扪及肿块及腹股沟以及皮下结节肿物。舌润，苔白腻，脉滑。

    治法：健睥利湿，软坚抗瘤。

    方药：四君子汤（《和剂局方》）合海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）。党参15g，白术10g，茯苓15g，海藻9g，昆布9g，海带9g，半夏9g，陈皮6g，青皮4.5g，连翘9g，浙贝9g，当归6g，川芎6g，独活6g，甘草1.5g。

    不思饮食酌加焦楂曲；大便溏薄加莲肉、炒白术；头昏加炙黄芪；腹胀甚加木香、大腹皮；腹部肿块坚硬加穿山甲、莪术。

    分析：四君子为健脾益气利湿基础方，方中党参与白术健脾化湿相配伍，为方中主要组成部分；茯苓淡渗，辅白术以健脾化湿，甘草甘平、辅党参以闪气和中。海藻玉壶汤中海藻、海带、昆布、半夏化痰软坚散结，青、陈皮疏理肝气，当归、川芎、独活活血行气，浙贝、连翘消肿散结，两方合用，共奏健睥抗瘤之功效。

    3）气滞血瘀证。

    主证：腹部包块坚硬固定，腹胀，面色晦暗无华，形体消瘦，肌肤甲错，神疲之力，大便欠畅，尿黄少，舌质暗紫或有瘀斑，苔光剥，脉细涩。

    治法：行气活血，软坚消积。

    方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）。桂枝9g，茯苓15g，丹皮12g，桃仁12g，赤芍15g。

    头昏乏力加黄芪、党参；腹块坚硬者加虻虫、水蛭、鳖甲；热毒甚者加土茯苓，干蟾；阴虚甚者加女贞子，旱莲草；大便欠畅酌加火麻仁、熟大黄；疼痛甚者加乳香、没药。

    分析：桂枝茯苓丸是治疗妇女少腹症块的名方。方中桂枝辛温而通经脉，赤芍行血中之瘀滞，丹皮凉血散瘀，桃仁活血。其他可加，如半枝莲、龙葵、七叶一枝花、苦参、白花蛇舌草、商陆、猪苓、泽泻等，以加强抗癌功效。

    卵巢肿瘤化疗毒性反应和不良反应的中药治疗

    1）消化道反应。

    主证：恶心呕吐，纳呆腹胀，头昏目眩，四肢乏力等症。

    治则：健脾和胃，降逆止呕。

    方药：旋复代赭汤（《伤寒论》），旋复花9g，代赭石15g，生姜二片、半夏6g，党参9g，炙甘草3g，大枣6g。

    舌苔厚腻，痰湿偏重者可加厚朴、陈皮、茯苓；热象明显者可加黄芩、黄连。

    分析：本方以旋复花消痰下气，代赭石重镇降逆，配合同用，治疗胃失和降所致的嗳气，呕吐，呃逆等症，为方中主药；半夏、生姜增强主药的和胃降逆功能；党参、大枣、炙甘草健脾以和胃气。

    2）血象降低。

    主证：白血球下降，血小板减少，同时伴见头昏，目眩，皮肤紫癜等症。

    治则：益气生血。

    方药：当归补血汤（《内外伤辨惑论》）合二至丸（《医方集解》）。气虚甚者可酌加西洋参、党参；牙龈出血可加生熟地、茜草、仙鹤草等症。

    分析：当归补血汤为补气生血代表方，方中得用黄芪以资生血之源，配合当归补血，则阳生阴长，气旺血生。适用于各种血虚之证候。合二至丸养阴益精，凉血止血，以冀早日恢复血虚证候。

    （2）针灸疗法

    1）穴位埋藏、注射疗法。

    穴位：足三里（双）ST36、三阴交（双）SP6、关元RN4。

    方法：药物为麝香0.1～0.5g，在局麻下，双侧足三里穴位切开皮肤至皮下，稍作分离后，每次每穴埋赓香0.1～0.3g，严密包扎伤口，以后每隔15天，在足三里（双）、三阴交（双）、关元穴交替埋藏麝香一次，12次后基本控制腹水。然后改为每日肌注自制的1％麝香注射液2ml，15天为一疗程，休息15天后继续注射，每隔3月做一次穴位埋藏治疗。