常见妇科病的诊断与治疗

    宫颈癌

    （1）主要病因----HPV；好发部位----移行带；常见的病理类型----鳞状细胞癌。

    （2）特征性的临表----接触性出血。

    （3）临床分期：1）、IB癌灶局限于宫颈

                                      IB1：d≦4cm；

                                      IB2：d﹥4cm。

    2）、Ⅱ期累及阴道，但未达其下1/3

                                    ⅡA无宫旁浸润；

                                    ⅡB有宫旁浸润。

    （4）诊断：筛查---细胞学检查；确诊---宫颈活检。

    （5）宫颈癌主要播散的方式：直接蔓延和淋巴转移

    （6）治疗：CIN1------物理治疗；CIN2~3------宫颈锥切术；宫颈浸润癌------根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除。

    子宫内膜癌

    （1）与雌激素刺激增加有关；子宫内膜癌三联征---肥胖、高血压、糖尿病；常见病理分型---内膜样腺瘤。

    （2）特征性的临表----绝经后阴道异常出血。

    （3）临床分期：Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈，但未超出子宫;

                             ⅡA仅宫颈内膜腺体受累；

                             ⅡB宫颈间质受累。

    （4）确诊---分段诊刮。

    （5）治疗：I期：子宫全切+双侧附件切除；Ⅱ期：子宫全切+双侧附件切除+淋巴结清扫；晚期：肿瘤细胞减灭术。

    卵巢肿瘤

    （1）死亡率居妇科恶性肿瘤之首。

    （2）组织学分类：

    1）上皮性肿瘤：浆液性、粘液性、子宫内膜样肿瘤→肿瘤标志物

    2）生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤（放疗最敏感）、内胚窦瘤（AFP）。

    3） 性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤+支持细胞瘤→具有内分泌功能。

    （3）最常见并发症：蒂扭转---是常见的妇科急腹症，典型的症状是突发一侧下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查可触及肿物张力大，压痛明显。

    （4）卵巢癌主要播散的方式：淋巴转移和种植。

    （5）治疗：手术切除+化疗；晚期行肿瘤细胞减灭术。

    子宫肌瘤

    （1）临床症状主要取决于肌瘤的部位（肌壁间、浆膜下、粘膜下），与肿瘤的数目关系不大。

    （2）主要表现为经量增多，经期延长，严重可致贫血（粘膜下肌瘤）；下腹部包快。

    （3）变性：玻璃样变（最常见）；红色变（多发生于妊娠期或产褥期）。

    （4）治疗：1）肿瘤小，无症状者，特别是近绝经患者------随访观察；2）手术。

    滋养细胞疾病

    1、葡萄胎：

    1）停经后不规则阴道流血，子宫大于停经月份、变软、子宫如孕5个月大时仍无胎动和胎心搏动，不能触及胎体；双侧卵巢囊肿（黄素化）；阴道排出物可见葡萄样水泡组织；无转移灶。

    2）B超呈“落雪状”。

    3）治疗---清宫。

    2、滋养细胞肿瘤：葡萄胎清宫后或流产、分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶（肺转移最常见（血行转移）+阴道转移（蓝紫色结节））；辅助检查：血HCG+超声+胸片。

    3、鉴别：葡萄胎------------先行妊娠：无；          潜伏期：无；           绒毛（+）→清宫

                   侵蚀性葡萄胎---先行妊娠：葡萄胎；    潜伏期：﹤6个月；   绒毛（+）→化疗

                   绒毛膜癌---------先行妊娠：各种妊娠；潜伏期：﹥12个月； 绒毛（-）→化疗

    子宫内膜异位症

    （1）病史：继发性痛经呈进行性加重、月经失调及不孕史，育龄期妇女慢性盆腔痛。

    （2）特征性体征：子宫后位后倾固定，子宫陷凹可触及痛性结节。

    （3）好发部位-：卵巢（巧克力囊肿）。

    （4）检查及治疗----腹腔镜确诊+治疗；药物治疗（药物性卵巢切除+假绝经疗法+假孕疗法）

    子宫腺肌病

    （1）具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。

    （2）特征性临表：继发性痛经呈进行性加重、月经失调；体征：子宫呈均匀性增大或局限性隆起，质地硬并有压痛。

    （3）B超：子宫增大，边界清楚，子宫肌层增厚，回声不均。

    （4）治疗：孕激素治疗无效；需手术切除。