胃内Hp与口腔中Hp的相关性研究

五官科 口腔科 2013-11-21 11:08  浏览 :2255
导读胃内 Hp 与口腔中 Hp 的 相关性 研究 内容预览: 1989年及1993年有研究者相继从牙菌斑、唾液中分离培养出幽门螺杆菌(Hp),此后许多学者采用不同方法从Hp阳性的胃病患者口腔中,分离出Hp或检测到Hp的特定基因,表明口腔中Hp与胃内Hp具有一定相关性。基因检

胃内Hp与口腔中Hp相关性研究 内容预览: 

    1989年及1993年有研究者相继从牙菌斑、唾液中分离培养出幽门螺杆菌(Hp),此后许多学者采用不同方法从Hp阳性的胃病患者口腔中,分离出Hp或检测到Hp的特定基因,表明口腔中Hp与胃内Hp具有一定相关性。基因检测和提取培养的细菌指纹图谱分析提示,两处细菌具有同源性,人类口腔环境也适宜于Hp聚集和定植。

    口腔是Hp除胃以外的第二定居地.Hp是一种世界范围的感染,流行病学研究表明,人类对Hp普遍易感,一旦感染,自愈率接近于0。许多学者已从Hp感染者的唾液、牙菌斑、呕吐物、粪便,以及从食物、水源中检出Hp;存在于自然界的Hp球形体,在一定条件下可回复为具有感染性的典型形态,这些都说明环境中存在一定的传染源。胃-口传播可能是胃里的Hp随脱落的胃上皮通过胃、食管反流进入口腔。近年来众多研究进一步证实了胃-口传播在Hp播散中的重要性。牙菌斑、龈袋、龋齿、牙髓、舌背部、唾液中的Hp检出率均较高,口腔是Hp除胃部以外的第二定居地,可能是胃部Hp的重要储存库,可使Hp源源不断地伴随唾液吞咽入胃,引起胃部炎症的发生和复发。

    Hp感染的治疗是Hp研究领域的核心。随着时间变迁,Hp根除率降低,耐药是Hp根除失败的主要原因。Hp在口腔内定植(以牙菌斑内居多),可能是Hp根除失败、Hp复发或再感染的重要原因。因此,必须针对胃和口腔两处的Hp感染同步进行综合干预。

    Hp耐药对根除治疗带来的冲击.在2007年“庐山共识”Hp根除一线治疗方案中,质子泵抑制剂(PPI)三联七天疗法(PPI+2种抗生素)仍为首选;共识提出,“为提***p根除率,避免继发耐药,可将四联疗法作为一线治疗方案”。目前耐药对根除治疗带来了冲击,根除治疗失败者几乎100%对甲硝唑耐药,并且Hp对抗生素的多重耐药也很常见,目前标准三联疗法根除率已低于最起码的标准(80%),用药方案须进行调整。

    可能具有较高根除率的治疗方案包括含有铋剂的四联疗法(PPI+铋剂+2种抗生素)、序贯疗法、PPI联合3种抗生素治疗、Hp耐药性测定与个体化治疗、提高抑制胃酸强度等。需要强调的是,抗生素的广泛使用,其本身就是诱导Hp耐药的原因之一,而且Hp根除失败往往并非由某个单一原因引起,可能是由两种或多种因素所致,同时合并有口腔的Hp感染就是其中一个不容忽视的重要原因。

    口腔Hp感染是根除治疗失败不容忽视的重要原因.口腔中的Hp在胃内Hp传播中究竟扮演何等角色?近年来许多临床研究均显示,口腔中存在***p阳性检出率,有胃内Hp感染者的口腔Hp阳性检出率更高。口腔Hp感染的存在,可影响Hp根除疗效(尤其是远期疗效),口服抗生素对口腔Hp的杀灭作用甚微。以上提示,口腔Hp感染,是根除治疗失败不容忽视的重要原因。

    笔者等一项研究纳入114例有上消化道症状、经胃镜检查为浅表性胃炎的初诊患者(组1),129例经胃镜检查证实Hp阳性,经奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑标准三联疗法根除治疗4周后复查患者(组2)以及33例无消化道症状的健康志愿者(组3),采用唾液幽门螺杆菌抗原测试板(HPS)与13C或14C尿素呼气试验(UBT)同步检测方法发现,口腔感染是根除失败原因(图1)。有研究对47例Hp阳性胃病患者根除Hp治疗后,用巢式聚合酶链反应检测唾液中HpDNA,得到相同结果(图2)。

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