他汀类药物临床使用安全性及其注意事项

    在心脑血管病患者队伍日益庞大的今天，我们几乎所有的医生都知道对患者进行一级和二级预防，其中他汀类药物的使用非常重要。关于该类药物的合理应用和安全性也越来越引起大家的关注。

    首先，简单的概述他汀类药物的一些作用：1.最基本的是它的降脂作用，主要降低LDL—C；2.稳定斑块的作用；3.改善内皮功能；4.抗炎和抗免疫作用；5.抗栓作用；6.抗缺血作用；7.减少血流应激作用；8.降压及减少左室附壁血栓作用等。正因为这些作用使得其临床适应症越来越广泛，并且他汀类药物的治疗提倡“the longer，the better！”。

    其次，正确认识和合理使用调脂药需要注意如下几点：1.起始剂量不宜太大，临床中脑梗死和心梗病人，提倡早期强化治疗，尽早发挥药物调脂外的作用来改善临床预后，已有大量的临床循证医学证据；2.在每4-6周监测肝功能和CK的条件下递增剂量；3.最大剂量不超过我国批准的药物说明书的剂量；4.用药3-6月检测肝功能，如转氨酶超过正常上限3倍，应减小剂量或暂停给药，肝功能良好者每半年复查一次，如因需要增加剂量者每3月复查一次；5.定期监测CK超过正常上限10倍，暂停给药；6.用药期间，如果有其他引起肌溶的急性或严重情况的（如败血症、大的创伤、手术、癫痫大发作等），应该暂停给药；7.告诫患者自觉肌痛或肌无力、严重不适等应及时就诊；8.在CK恢复正常水平后，可以尝试使用另一种他汀，从小剂量开始，并密切监测患者症状和CK值；9.还需要注意可以增强他汀类药物的副作用的药物及饮食等的合并使用，如贝特类药物（尤其是吉非贝齐）、环孢霉素、大环内酯类抗生素、维拉帕米、胺碘酮、抗真菌药及酗酒、西柚汁等。

    总之，他汀治疗及早、长期、个体化原则，并注意监测肝功能和药物之间的相互作用，在大家对患者进行药物治疗的同时，永远需要灌输给患者的理念：健康的生活方式永远是硬道理，他汀治疗贵在坚持，志在达标！

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