妇产科手术操作常规
妇产科 2014-01-06 09:41 浏览 ：7841 第一章 妇科手术操作常规
第一节 妇科腹部手术常规
一、术前准备
1.血液：
1）血常规：超过一周者应复查。
2）血小板。
3）出凝血时间。
4）血型。
5）肝功能。
6）肝炎分型。
7）肾功能+离子。
8）梅毒+艾滋病毒抗体。（如USR+HIV-Ab）
2.尿常规 超过一周者应复查。
3.胸片 心电图、腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）、妇科B超，必要时CT、MRI检查。
4.疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。
5.已婚妇女均作滴虫、霉菌、**清洁度和宫颈防癌涂片检查。
6.疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125,肿瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。
7.宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、**镜检。
8.子宫内膜疾病行分段诊刮。
9.必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。
10.有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。
11.术前作好输血申请、签字手续。
12.除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。
13.术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书）详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。
14.做好术前小结合术前讨论，请麻醉科会诊。
15.手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。
16.入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。
17.需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁**，1次/日，共3次，如有**出血，每日消毒2次。需准备肠道者，术前3天口服氟哌酸、甲硝唑。
18.手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。
19.手术前一天，顿服甘露醇250ml（体弱、危重病人不用），手术当天晨用2%肥皂水灌肠一次（急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外）。
20.手术前晚21:00安定5mg口服。
21.手术前晚22:00以后禁食。
22.手术当日晨消毒**后，宫颈穹窿部用1%龙胆紫涂抹，插入开放性导尿管。
23.如发现患者体温升高，达37.5℃以上，剧烈咳嗽、月经来潮等，均不宜手术。
二、手术后处理
1.**：术后病人的**依手术和麻药的种类和患者情况决定。
1）硬膜外麻，平卧6小时，全麻去枕平卧6小时，腰麻平卧12小时。
2）当患者清醒时，应鼓励或帮助翻身，活动下肢，并改善血循环，防止血栓，促进肠蠕动。
2.饮食：
1）禁食6小时后根据情况给予流质饮食。
2）待排气后改为半流质，以后根据情况改为普食。
3.测血压、脉搏，注意伤口有无渗血及**出血情况。
1次/15分钟×4次
1次/半小时×4次
1次/1小时×2次
1次/4小时×2次
根据病情可延长监测时间。
4.尿管留置时间
附件切除 24小时
全子宫切除 48——72小时
阴式子宫全切 3——5天
广泛性子宫全切术 7——14天
广泛性手术拔除导尿管后24h,应在排尿后作残余尿测定，如超过100ml,则仍需继续留置尿尿管，一周后再测残余尿，直至残余尿量少于100ml为止。
5.术后2日应补液约2000ml——3000ml,包括含盐水成分液体500ml,特殊病例，如用胃肠减压，有呕吐者，应视情况而定，注意水、电解质平衡。
6.术后根据情况选用抗生素等药物治疗。
7.止痛剂：常用**100mg,或**50mg加氟**2.5mg,im.
8.手术后下午应注意敷料有无渗出的血迹，必要时更换。
9.术后第3日查血、尿常规，酌情查离子系列等，并注意有无并发症。
10.有引流管者每日更换一次，广泛性手术后引流管一般48——72小时拔出。
11.留置尿管者>7天者，每3日查尿常规1次，第7天更换尿管，每7日尿培养，每日碘伏清洁外阴2次，同时用氯霉素眼药水点滴尿道口。
12.一般子宫全切术者，碘伏消毒外阴消毒2次/日，共3天。
13.**填塞纱布者，应遵医嘱，一般在术后24小时内取出，最迟不超过48小时。
14.切口处理
（1）外**丝线缝合，一般术后第5天拆线。
（2）腹部伤口拆线，一般手术后第七天拆线，切除原手术疤痕者，延迟1天拆线，张力缝线则在术后10——12天拆线。贫血者，营养不良，年老体弱者可推迟拆线。
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