临床技术操作规范-妇产科之妇科检查

    妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、**、子宫颈、子宫体、附件及其他宫旁组织。其检查方法主要借助于**窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。

    【适应症】

    疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查。

    【禁忌症】

    1.无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及**窥器检查；若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。

    2.危重患者若非必须立即进行妇科检查者，可待病情稳定后再施行。

    【操作方法及程序】

    1.器械准备  一次性臀部垫单，无菌手套、**窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水等；

    2.基本要求

    （1） 检查者应关心体贴被检查患者，态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。

    （2）除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应先排便或灌肠。

    （3）每检查一人，应由医务人员更换置于被检查者臀部下面的垫单（纸），其他器械也均须每次更换，防止交叉感染。

    （4）一般盆腔检查时均取膀胱结石位，检查者面向患者，立在患者两脚间。重危者、不宜搬动者在病床上或单架上检查。

    （5）月经期不作检查，若有异常**出血，检查前应先消毒外阴。

    （6）未婚者忌做双合诊及窥阴器检查，仅作直肠腹部联合诊。若确要作妇科检查应征得本人及家属同意后方可进行。

    （7）对腹壁肥厚、高度紧张或未婚患者，在盆腔检查不满意时，宜肌注盐酸哌替啶（**）或骶管麻醉下进行。

    3.外**检查

    （1）外阴发育及**分布（女性为倒置三角形分布）、**多少、有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮肤粘膜色泽、有无增厚、变薄、萎缩。

    （2）用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小**，暴露**前庭、尿道口和**口。

    （3）未婚者处女膜应完整未破，其**口勉强可容食指；已婚者**口能容两指；经产妇处女膜仅残余痕迹，或见会阴侧切瘢痕。

    （4）检查时应嘱患者用力向下屏气，观察有无**前壁或后壁膨出，有无尿失禁或漏尿等。

    4.**窥器检查

    （1）根据**松弛程度选用适当大小的窥阴器，未婚者非经本人同意，禁用窥阴器。

    （2）先将窥阴器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧部螺丝，用液状石蜡或肥皂液润滑两叶前端；若作宫颈刮片或**上1/3段涂片细胞学检查，则不用滑润剂，以免影响检查结果。

    （3）置入**前先左手食指和拇指分开两侧小**，暴露**口，右手持预先准备好的窥阴器，直接沿**侧后壁缓慢插入**内，然后向上向后推进，在推进中徐徐将两叶展平，并逐张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。置入时注意防止窥阴器顶端碰伤宫颈，以免出血。

    （4）取出窥阴器前，应旋松侧部螺丝，待两叶合拢再取出。

    5.视诊

    （1）检查宫颈：暴露宫颈后，暂时旋紧窥阴器侧部螺丝，使窥阴器固定在**内。观察宫口大小、色泽、外口形状、有无糜烂、撕裂、外翻、息肉、腺囊肿、肿块、宫颈管内有无出血、分泌物。宫颈刮片或培养的标本均于此时采集。

    （2）检查**：旋松窥阴器侧部螺丝，转动窥阴器。观察**前后，两侧壁粘膜颜色、皱裂、有无溃疡、赘生物、囊肿以及有无**隔等先天畸形。**内分泌物量、色泽、性状、有无臭味。白带异常者取分泌物作涂片或培养，找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞，以及测定**PH值，白带清洁度等。

    6.双合诊检查

    （1）检查者一手的二指（示指和中指）或一指（示指）放入**，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。

    （2）目的是扪清**、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否有异常。

    （3）惯用右手（或左手）戴好手套，示、中指涂滑润剂后，轻轻通过**口，沿后壁放入**，检查**通畅度、深度，有无畸形、瘢痕、结节、肿块、有无触痛。

    （4）再扪及宫颈大小、形状、硬度、宫颈外口形态，有无接触性出血、拨动宫颈有无疼痛（称宫颈举痛），宫颈周围穹隆情况。

    （5）根据宫颈及外口朝向估计子宫位置（宫颈外口方向朝后时宫体多为前倾，朝前时宫体多为后倾，宫颈外口朝前且**内手指伸达后穹隆顶部即可触及宫体时，子宫为后屈）。

    （6）扪清子宫情况后，将**内两指由宫颈后方移至侧穹隆，尽可能往上向盆腔深部扪诊，与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与**内手指相互对合，以触及子宫附件有无肿块、增厚、压痛。若扪及肿块应注意其位置、大小、形状、软硬度、活动度，与子宫关系，有无压痛。输卵管正常不能扪及，卵巢偶可扪及。

    7.三合诊

    （1）三合诊检查即腹部、**、直肠联合检查，一手示指放入**，中指放入直肠，另一手放腹部联合检查。

    （2）目的是弥补双合诊的不足，特别注意子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带、盆腔后部的病变，癌肿与盆壁关系，**直肠隔，骶前或直肠内有无病变。

    8.直肠-腹部诊

    （1）一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称直肠一腹部诊。

    （2）宜用于未婚、**闭锁或其他原因不宜进行双合诊的患者。

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