有机磷农药中毒的基层诊疗

    有机磷杀虫剂是目前我国使用最广的一类杀虫剂，常用的有数十种。但对人畜有一定毒性，在保管不善、使用不慎、防护不严时易发生中毒。有机磷杀虫剂多为油状液体，少数为晶状固体，分子中含硫的品种多有蒜臭味。除敌百虫外，一般难溶于水，易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下分解失效。

    有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷并呼吸衰竭而死亡。

    一、诊断

    急性有机磷杀虫药中毒可根据农药接触史，结合临床呼出气有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗、流涎、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，一般即可做出诊断。如检测全血胆碱酯酶活力降低，便可确诊。除应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别外，必须与拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒鉴别，前者的口腔和胃液无特殊臭味，胆碱酯酶活力正常；后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。

    二、治疗

    （一）迅速清除毒物

    切断毒源，立即撤离现场，换掉染毒的衣服。皮肤染毒时彻底清洗体表皮肤（包括头发和指甲），清洗方法最好是冲洗式。几乎所有有机磷农药均可用碱性液体作为清洗液，如普通肥皂水、1％碳酸钠溶液及2％～5％碳酸氢钠溶液等。以肥皂水最为实用，某些合成洗涤剂有可能加强一些有机磷农药的毒性，故洗衣粉及浴液不宜使用，禁用能促进吸收的热水或酒精擦洗。口服中毒者用清水、2％碳酸氢钠溶液（敌盯虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。但是，敌百虫不能用碱性溶液洗胃。

    （二）用药：

    1、大量补液；

    2、应用胆碱酯酶复活剂，常用的药物有解磷定和氯磷定；

    3、阿托品：快速达到阿托品化；

    4、维持阿托品化，其表现为瞳孔较前扩大、口干、颜面潮红、皮肤黏膜干燥、心律加快、肺部啰音消失及分泌物减少。在阿托品应用过程中要密切观察患者病情变化。

    5、调整代谢、维持电解质平衡。

    除了以上的系统用药外，还可加用丹参注射液20ml。在基层持续24小时输液有一定困难，为了维持阿托品化，可在停液后加用阿托品口服，0.6mg 每2小时一次，直至第二天输液。以后根据情况调整口服间隔时间，口服药维持用十天左右。