儿科药物的合理应用

    一、儿科用药的原则

    1、选择合理药物

    在用药之前必须进行正确的诊断，确定是细菌感染还是病毒感染，儿科常见的病毒性感染有水痘、病毒性肠炎和大多数急性上呼吸道感染等，这些疾病各自有特异性症状与体征。对细菌感染者应掌握所用药物的适应症、剂量、用药途径及药物的不良反应。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。

    2、选择合适剂量

    剂量选择不当是儿科药物不良反应发生的另一主要因素。许多药品没有小儿专用剂量，普通常用的方法是由成人剂量来换箅，多数仍按年龄、体重或体表面积来计算小儿剂量，这些方法各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用。

    3、选择给药途径

    给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。

    ①能口服或经鼻饲给药的小儿经胃肠道给药安全。

    ②皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿。

    ③由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。

    4、选择合适剂型

    目前，儿科药物剂型改革方向主要有： ①研制口服制剂来替代一些注射剂，原则上要求能够口服给药的就不需要进行注射治疗；②开发多种口服制剂（如滴剂、 混悬剂、咀嚼片和泡腾片等〉并改善口感，方便患儿服用；③研制缓释制剂，减少服药次数和服药天数，提髙小儿用药依从性。

    二、儿科药物的合理应用

    1、抗生素类药物

    感染性疾病是儿科最常见的疾病，治疗的关键是针对病原菌选用敏感的抗生素并合理应用。在应用抗生素时应在病原学诊断后及时调整治疗方案，尽量选用窄谱、低毒的药物来完成治疗。如需联合应用，应以疗效好、副作用小为原则，为防止累积毒性作用，严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头孢唑啉与丁胺卡那霉索都 具有较重的肾毒作用，应尽量避免联合使用。青霉素类抗生素为半衰期快速消除类抗生素，这类抗生素由于在体内消除快，欲维持合适的血药浓度及给药次数，应每日2-4次。喹诺酮类（如环丙沙星〉、四环素类（如土霉素）不宜应用，对于氨基糖苷类及磺胺类等不良反应较大的药物应慎用。长期使用广谱抗菌药物容易引起肠道菌群失调，如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等，严重者可以引起全身真菌感染。

    2、解热镇痛类药物

    目前适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，各种退热药成分不同，但其药理作用基本相同，只要一种足量即有效，没有联合用药的必要。布洛芬等制剂因其疗效好、副作用小、口服吸收迅速完全，是目前应用最广的解热镇痛药。阿司匹林易诱发儿童哮喘，诱发胃肠道黏膜损害等，剂量过大引起出汗过多而导致患儿体温不升或虚 脱，故应慎用。

    3、微量元素及维生素类药物

    很多家长及部分医生认为微量元素及维生素类药物可以长期、无条件使用，因此经常给孩子服用一些诸如某些钙制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂等药物。其实服用此类药物治疗要根据身体的需要，若滥用或过量地长期使用会产生不良反应，如维生素D过量的使用可致使体内维生素A、维生素D浓度过高，出现高钙血症。对于新生儿，不宜长期使用维生素K,否则易引起高胆红素血症。