用药传奇——崩漏圣药说桑叶

    我的童年不像现在的儿童幸福惬意，可玩的东西应有尽有，琳琅满目。在那缺吃少穿的动乱年代，我们穷人家的孩子只能自我找乐趣，抓蜻蜒，斗蛐蛐，养小蚕。我就是那时认识桑叶的，没想到儿时的玩物，竟是中药王国里的一味重要的救命之药。桑叶，性寒苦甘，入肝、肺二经，擅长于祛风清热，故后世本草书中多归类于清凉解表类，临床上亦多用于风热表证，我临床上亦常用于红眼病，嗓子痛，风热咳嗽等，诸如在桑菊饮，桑杏汤中作为主药。有时也用于盗汗、脱发二证。但是用于最多的还是妇科里的崩漏证，即西医称为的“宫血”之类。实践证明治疗此证桑叶有独到之功，一旦加入治崩漏之方中，如虎添翼，力挽狂澜，使崩漏之证迅速痊愈，此非虚言。关于桑叶治崩漏，本应好好写一篇文章论之，不意发现堇汉良名老中医一篇佳作，颇合我意，论述翔实，就此借来以飨读者。严用和说；“夫血之妄行，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢。”张景岳亦云，“血本阴精，不宜动也，而动则为病……盖动者多由于火，火盛则迫血妄行”，故热邪内盛，灼伤冲任必至崩漏。桑叶清热、平肝、祛风，从其性味、归经、功效、主治来看，用以治疗崩漏颇合病机。桑叶虽亦祛风清热为主功，但亦有滋阴平肝、凉血止血之次功。《本草经疏》曰：“桑叶，甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴。”《重庆堂随笔》认为，“已肝热妄行之崩漏，胎前诸病，用于肝热者尤为要药”，故《本草从新》记载有“滋燥、凉血、止血”之功，所以桑叶治疗崩漏有卓效，为妇科医家所重视，并广为运用于临床，尤其明后清季医家多有论述和记录，足供我们临床参考和应用。如《济阴纲目》引方氏日：“治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以清其源，末补血以还其旧，若只塞其流而不澄其源，则滔天之势不能遏，若只澄其源而不复其旧，则孤子之阳无以立，故本末勿遗，前后不紊，方可言治也。”从治崩的三步法程看，桑叶不但能止血塞其流，亦可清热凉血以澄其源，且能润燥补血以复其旧，故自始至终均可配伍运用以疗崩漏。自明之后清季医家颇为重视，记载较详细的为《傅青主女科》，在年老血崩篇中所立加减当归补血汤，方中当归（酒洗）30克，黄芪（生用）30克，三七根末10克，桑叶14片，水煎服。并日：“二剂而血少止，四剂不再发。”又说：“夫补血汤乃气血二补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。”并说：“以此方以止其暂时之漏，实有奇功。”此方虽黄芪、当归为补气养血之剂，其性甘温益气，另佐以桑叶甘苦性寒之品，即一以滋阴养血，以制归芪之甘温，二助三七活血凉血以止血，起到相得益彰之效。在血海太热血崩篇中清海丸，药有14味，炼蜜为丸，其中方内桑叶500克，此方“补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，日计不足，月计有余，潜移默夺，子宫清凉，而血海自固”。前后两方，加减当归补血汤，即温热方中用桑叶之范例，清海丸，即寒凉方中用桑叶之典型。桑叶虽本性寒凉，但配伍得宜，均能起到止血塞流、清热澄源、滋阴复旧的作用，故从傅氏的经验，凡治血崩，均可配伍运用。自傳氏之后，近代妇科医家屡有报道，并载人妇科专著中，《裘笑梅妇科经验选》（1982年浙江科技版）一书中，有自创经验方治疗中气下陷的崩漏；方曰固气补血汤，用参、术、苓、甘、归、地、萸肉、三七外，亦加桑叶一味。细看此方实脱胎于傅氏加减当归补血汤，并举了多例治崩漏验案。同时在书中还特别强调“止血药可选用：鲜地黄、牡丹皮、桑叶”。《何子淮女科经验集》（1982年浙江科技版）一书中，在崩漏篇中说，“经来崩下，宜清源遏流，药用桑叶、炒白芍、荷叶、桑叶……”在其所列血崩案中指出，“年近五十，岁在更年，女子七七天癸竭，肝肾亏，水涸火炎，血海为之沸腾，而致妄行崩下。方用桑叶、牡丹皮、甘菊、槐米、竹茹等清肝凉血、宁静血海，以抑沸腾之势”。本案即仿《傅青主女科》中加减当归补血汤与清海丸之意；从“年近五十”系老年血崩之证，傅氏立有加减当归补血汤；从血海有热，傅氏创制清海丸，故论述病机和立方遗药均宗傅氏，故方中重用桑桑叶15克，前后两诊均不弃桑叶，调治4个周期而愈。《陈氏妇科秘要》（家传本见《医林荟萃》11辑，浙江中医学会编），关于“崩漏”自拟方育明潜阳固冲汤中，亦用桑叶止血以疗崩。关于桑叶治疗崩漏，据《医林荟萃》第四辑（内部印行本，由浙江中医学会编，中“钱氏女科学术经验简介”一文中介绍，可谓另是最早的记载和运用。绍兴钱氏女科为浙江世传女科之一，钱氏自南宋以来，代有名家，其“调经善用风药”。桑叶善于祛风清热，故治月经不调，除用桑叶外，还用藁本、白芷、防风之类，对于历代妇科医家惯用风药荆芥，有所发展和创新。钱氏崩漏方即突出了桑叶的作用，并常配甘菊以治崩漏，钱氏云：“血崩之因多为喜怒劳役伤肝，导致血热沸奔，顺肝经下行，暴则为崩，缓则为漏，斯证平肝清热凉血之品当首选，故谓桑叶、甘菊为治崩漏之功臣。”因此，溯其源者为钱氏，创其用者为傅氏，验证于临床者为今世各家之实践。桑叶疗崩漏，根据近代药理研究，如日本村尾静夫证明，桑叶及蚕体内含有麦角甾醇；我国杨思福测定每百克干桑叶中含维生素B1 460微克，鲜品含有140微克。其他尚含有叶酸、维生素B12、维生素C等；这些有效成分可能直接起着其止血治崩漏的作用。因此笔者认为，对于崩漏证无论虚实寒热均可配伍运用，这方面傅青主已作了示范的说明。所以在中医辨证的基础上，适当配伍桑叶可以收到增强治疗崩漏的作用。桑叶是一种较理想的治崩漏首选药物，可供妇科医家临床参考。关于用风药调经以治崩漏的经验，历代妇科专著惯用炒荆芥随证加入，但荆芥毕竟是辛温发散之品，虽有祛风之功，但远不如桑叶祛风清热，凉血止血拍合病机，但桑叶、荆芥，一寒一热，作为科风药调经，随证施治，可补荆芥之不逮。因此，笔者认为，凡虚寒性崩漏，可考虑炒荆芥为主药，血热性崩漏可选用桑叶为主药，但两药亦可配伍运用，尤其桑叶，在崩漏证中均可应用。荆芥疗崩漏一般需炒炭入药，似有炭药止血的作用，但桑叶疗崩漏无需炒用，故可避炭药固涩凝血之弊，桑叶止血而畅流，用之而无弊端，诚可谓疗崩漏之良品也。《琐琐药话》

    附：（古道瘦马治崩漏验方）黄芪30g、当归30g、生地30g、霜桑叶30g、三七粉9g（现可用云南白药胶囊代替）、加生地榆60g、生贯众60g、白头翁60g、桑白皮30g、益母草120g。

    出血严重时加红参30g和龟板30g

    多年运用疗效在90％以上。

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