头孢菌素类抗生素用药误区实例分析

导读1、典型病例：患儿因上呼吸道感染，静脉滴注头孢拉定1.0g，约3h后，患儿小便才呈红色，无其他不适。尿常规示：潜血呈（++++），红细胞满视野，停用头孢拉定，给予维生素C、氨甲苯酸静脉推注，口服波尼松、卡巴克洛，3日后，尿常规恢复正常。 用药分析： 本例

    1、典型病例：患儿因上呼吸道感染，静脉滴注头孢拉定1.0g，约3h后，患儿小便才呈红色，无其他不适。尿常规示：潜血呈（++++），红细胞满视野，停用头孢拉定，给予维生素C、氨甲苯酸静脉推注，口服波尼松、卡巴克洛，3日后，尿常规恢复正常。

    用药分析：本例属药物选择不当。本病例未充分考虑特殊人群（特别是儿童）应谨慎用或在监测下使用，存在选择不当问题。使用本品可能导致血尿，儿童是发病的易感人群，儿童患者应用本品应谨慎并在监测下用药。

    头孢拉定为第一代半合成头孢菌素，有一定的肾毒性。该药在体内基本不被代谢，90%以上都是以原形药由尿排泄，口服头孢拉定0.5g，其尿峰哦了浓度为2000mg/L，血药浓度为16mg/L。静脉给药时，肾脏更易聚集高浓度的头孢拉定从而改变肾小球通透性或析出结晶损伤肾毛细血管导致血尿。另外，本品进入体内后主要集中分布于近曲小管上皮细胞和肾间质组织，大剂量应用时尿液浓度过高，可引起近曲小管坏死和急性肾衰。头孢菌素类药物肾毒性通常表现为血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能减退。其肾损害于停药后一般可以逆转。
 

    2、患者，男性，14岁，因扁桃体炎就诊，给予复方氨基比林1支肌内注射，并顺次静脉滴注三组液体，分别是甲硝唑100ml，利巴韦林1.0g、阿米卡星 0.4g、0.5%葡萄糖注射液250ml，注射用头孢派酮舒巴坦钠3.0g、地塞米松5mg、0.9%氯化钠注射液250ml。在输注第三组液体约 5min时，患者出现胸闷、胸痛、四肢痉挛、口唇发绀、昏迷。立即停药，给予吸氧、肌内注射肾上腺素、静脉滴注葡萄糖酸钙和地塞米松，症状无明显改善，继 续抢救无效，患者死亡。

    用药分析：本例属配伍禁忌用药。多数生产企业的注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠说明书[药物互相作用]项中指出：“本品于氨基糖苷类抗生素之间有物理性配伍禁忌”、“本品与啊卡米星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、氯酯醒、阿马灵、苯海拉明、门冬酸钾镁不能混合以免发生沉淀”、“本品与安太乐、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、镇痛新、抑肽酶混合后6小时发生外观变化”、“本品与酸制剂、含胺、胺碱制剂配合发生沉淀”。本例仍存在注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠与上述药品合并用药时使用同一输液器滴注，且中间无其他液体间隔的情况。