舌脉象在辩证中的运用

    中医诊断治病的一大特色就是把脉望舌，即简单又方便，但是有些人把它搞得太神秘虚玄了，我觉得完全没有必要。其实它就是一个诊断方法，是因古时科技不发达而形成的，在现代医疗费用高昂的条件下，更显得它的珍贵。我临床上也很重视把脉望舌，但不觉得神秘高深，也许我学艺不精。

    经常有学生向我建议写写这方面的经验体会文章，我很汗颜惭愧，不敢下笔，生怕误人子弟。因为我把这方面看得很简单，脉看虚实，舌看寒热。再兼问闻参机变，就大体辨证心中有数了。

    中医辨证讲阴阳表里虚实寒热，其中关键的弄清后四个字就行，虚实寒热。前四个字太虚不好把握，什么是阴？什么是阳？可以举一大堆症状和现象，归之为一，推之为干，握者，难也。不如脉舌，舌质红即可断为热或偏热，用寒凉药就无大错；舌质淡白即可断为寒或偏寒，用温热就无大碍；苔腻偏湿，苔干偏燥亦是明见。大旨为此，亦可细究诸如：

    1.舌淡当温

    病可否温阳，何时可以用温热药？临证最可凭的是患者舌质。如舌质不红，或淡胖多齿痕者，则可以大胆遣用温阳祛寒之品，如附子、干姜、肉桂等。在治疗过程中，还应随时查验舌质变化，若舌质由淡转红，齿痕减少，则应将温热药减量或停用，以免过用伤阴而变生他证。

    2.苔黄当消

    一般认为，苔黄为热，当清，此为常法。据我临证所见，舌苔黄或黄厚，主要是胃中积滞所致，应以消法为主，或在主方中加神曲、麦芽，莱菔子或配伍保和丸，效果明显。不可过用苦寒清热，因“脾胃喜温而恶寒”（孙一奎《赤水玄珠》），在杂病处方中常规配伍谷麦芽“快脾开胃”（李时珍《本草纲目》）以鼓舞胃气，助消化也可治苔黄。

    3.苔腻当化

    中焦湿滞即见腻苔。何谓“湿”？这是中医特有的概念，西医没有检查“湿”的方法，更没有治湿的办法。中医采用芳香化湿的方法有特效，常用白蔻仁、砂仁、藿香、佩兰等，如苔腻而厚，可加用苍术、麻黄、草果仁。一般来说，舌苔退了三分之二即可，不可过用，以免化燥伤阴之弊。

    4.苔少当养

    杂病所见到的舌苔少，多有一个较长的过程，一般先见到舌苔剥落，逐渐发展到苔少，最后出现无苔，或如猪肝状的舌象，至舌体裂口疼痛，或兼有口干少津，食不知味，双目干涩，大便干结等。此种苔少舌象，多属阴亏血虚、津液脱失，概宜养阴、养血、养液，药以甘寒为主，如石斛、麦冬、生地、山药、玉竹、花粉之属，并守方坚持，定回收效。

    关于脉象主要按切有力无力，是大是小，是粗是细就可以断虚实，有力而大且粗为实，尽量少用或不用温热补药，否则易犯实实之戒；无力而小且细为虚，可以用补药养血益气温阳，慎用或不用苦寒活血通泄攻下之药，以免犯虚虚之戒。

    大旨为此，随着临床经验增多，还可以继续细化，诸如右寸沉无易患颈椎病，双寸浮滑有力多见头部火旺，双关如豆，肝胃不和，柴胡剂处之，右关沉弱多见脾虚或胃部手术过，脉弦细如梗必见肝病，左关洪滑有力必见肝郁火盛，男子右尺滑数多见下焦前列腺泌尿糸症状，女子右手尺不足，沉弱者，兼舌淡胖，不论有无瘀血，则必有少腹冷，腰寒凉，白带粘少而清稀，此为子宫虚寒，易用暖宫药如仙灵脾、小茴香、良姜、苍术，及补肾药熟地、菟丝子、牛膝、枸杞子，气虚加黄芪、血虚加当归、瘀血加桃红等等，据脉用方施药，方便直捷。

    总之，一句话把住舌脉，即可确定寒热虚实，再参合问闻二诊，大体就可以搞定了，处方用药就不会犯方向性错误，不会出原则性问题。要想把病看得更好，那就是经验技术的问题了。关于察舌按脉，吾确实不精，仅此而以，班门弄斧，希望以后能学到高明者简单实用的脉舌秘诀。下面举一例主要运用以脉舌诊断治病案例，以示之说明：

    周某，55岁，男，高级工程师。原先有高血压高血脂病，经过我一段时间的中医调理巳基本痊愈，年隔一年未见，一日突然找到我说给号号脉看看有啥大问题。因是熟人了寒喧一番，就摸了摸脉，一摸感觉和过去大不样，右手沉微几无脉象，左手浮濡，我大吃一惊，问最近得过什么病没有？告之，半年前检查身体时，医生说有轻微的心梗，给安了两个支架，叫服了几个月的西药和通心络胶囊及丹参救心丸，就成这样了，乏力出汗易感冒，血压偏低，觉得大不如以前，故来找你看一看。我说你这问题有点大，原来脉象双手弦滑又大，现在搞得竟一手几近无脉了，长此已往恐要出大问题。现已出现明显的气虚，系长期服用扩张血管药和中成药行气破气药所致。周某问现在怎么办？我说停服所有中西药，用汤药调理，争取右手脉恢复即可。出方：补中益气汤加减。

    生黄芪120g  仙鹤草60g  红参片15g  当归10g  桂枝30g  白术15g  甘草30g  柴胡10g  升麻10g  陈皮10g  干姜10g  大枣10枚  10剂，水煎服，日三次。

    十天后二诊，右手脉象略起，还是沉弱，但已有效，本效不更方原则，上方加仙灵脾30g鹿含草30g又二十剂，右手脉起，乏力出汗亦愈。后以十全大补丸善后。

    按：此案诊断治疗，无更多症状可见，就是抓住右手几无脉象一证，断为气虚，常言右手主气为阳，左手主血为阴。大剂峻补中气，复元扶正而获效。临床上我常以左手脉象沉弱而舍其它症用大剂左归丸治之收效颇著。此乃个人心得，提出仅供同道参考。

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