藿香醒脾与黄连苦燥

    泻黄散方中，用到藿香，没用黄连。

    关于方中藿香，方书多谓其“醒脾”。《汤液本草》中言其“入手足太阴经。……《心》云：芳馨之气，助脾开胃，止呕。”小儿“脾常不足”，脾胃娇嫩，用药稍有不慎即可影响其胃纳脾运。在泻脾方中佐用一味“助脾开胃”之品，实为高明之作。笔者临证治疗中、上焦热证时，常喜在清热药中佐用一味藿香，往往收热去胃开之效。值得注意的是，此处藿香与常用消食开胃之“焦三仙”有升降之别，不可混同。

    后世医家注意到泻黄散方中没用黄连。吴昆在《医方考》中指出：“或问何以不用黄连？余曰：黄连苦而燥，此有唇口干燥，则非黄连所宜，故惟栀子之苦而润者为当耳。”王旭高在《退思集类方歌注》中指出：“脾中伏火，何以不用黄连？吴鹤皋谓恶其燥也，非也，乃恶其遏也。”

    笔者认为，黄连未尝不可用。凡可清泻中焦之苦寒之品似都可择用。此处唇口干燥为邪热所致，并非阴津不足所致，泻其热则干燥当愈，谈不上恶黄连之燥。事实上，藿香、防风较黄连更燥。至于恶黄连之遏，于理更是不通。有藿香、防风之辛、之温，何惧黄连之遏？何况临证可以在剂量上调整辛温与苦寒之比例。

    如果黄连确有不宜于该方者，笔者认为当“恶其苦”。俗语说“苦不过黄连”，患者为小儿，大苦之品确当慎用。