从肝论治甲亢

    赵某，女，34岁，2010年10月9日初诊。3个月来，食欲亢进，消谷善饥，形体明显消瘦，体重减轻5公斤。口苦且干，畏热心悸，自汗，心慌睡眠不安，大便溏薄，日3~4次，精神萎顿。刻诊：消瘦面赤，双侧甲状腺呈弥漫性增大，举手震颤，舌红苔薄，脉细弦。西医诊断为甲状腺机能亢进。证属肝气郁结，郁火生痰，肝火乘胃，肝强脾弱，气阴两伤。治当抑肝扶脾，清火养阴。处方：玄参15克，麦冬10克，生地18克，生白芍15克，知母6克，夏枯草12克，生牡蛎24克，丹皮9克，胡黄连6克，香附6克，甘草3克。水煎服，每日1剂，10剂。

    药后症状基本缓解，体征平稳，继以前方加栀子10克，旱莲草9克。患者前后服药30剂，症状消失，体重增加，甲状腺肿大消散，体已康复。停药后半年随访，无复发。

    按：甲亢一病，与中医学“食亦”、“中消”、“瘿瘤 ”等病有关。《内经》云：“大肠移热于胃，善食而瘦，谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。”《景岳全书》也云：“中消者，中焦病也，多食善饥，不为肌肉而日加消瘦，其病在胆胃，又谓之中消也。”又云：“凡阴阳气血属日见消败者，皆谓之消。”以上论述与甲亢之症相类似，本病也常见甲状腺肿大，故中医有“瘿瘤”之称谓。

    临床所见本病多由忧愁思虑不解，致肝气郁结，气滞而痰结血瘀，气、痰、瘀三者互结而成“瘿瘤”。若郁久不解，则易化火。肝火内亢，故易燥易怒，口苦口干；肝火犯胃则消谷善饥；肝逆侮脾则腹泻；肝火扰心则心悸，多梦失眠多汗。久之下及肾阴，肾阴一亏，则肝失濡养而见眩晕，耳鸣，肢软无力。女子则见经闭，月经量少等症。治疗当以疏肝泻火为先，兼以化痰软坚，消瘀散结，滋肾养肝。方中以香附疏肝理气，胡黄连、丹皮、知母清肝泻火，白芍合二至丸养肝阴，生地滋肾养阴，牡蛎、夏枯草软坚散结，化痰消瘿，麦冬、玄参养阴清热。全方标本兼治，水火兼调，故取效满意。