胸腔积液的鉴别诊断

    胸腔积液中关于渗出和漏出的鉴别书本上都讲得很详细了，今天换个思维来回答这个问题。

    首先我们观察胸水外观，是血性、脓性、乳糜性还是其他。血性多见于外伤、气胸、肿瘤、部分结核。脓性见于可由葡萄球菌或肺炎球菌引起，也可由结核或真菌引起。乳糜性可见于丝虫病、纵隔肿瘤、淋巴结核。

    其次，我们看是渗出还是漏出，这里简单讲（具体见诊断学）。渗出液：外观多清晰或浑浊。常自行凝固。比重>1.018，Rivalta试验阳性，蛋白定量>25-30g/l，葡萄糖低于血糖，细胞计数较高，可找到致病菌（如培养，涂片）。多为感染导致，也可见与肿瘤、结缔组织病。而漏出液外观多清晰，常呈淡黄色，一般不凝固，比重<1.018，Rivalta试验阴性，葡萄糖与血糖相当。细胞数相对低，主要为内皮细胞。常见与心衰，门脉高压，低蛋白血症等。

    再次，是否为癌性，癌性外观多为血性，浑浊。蛋白定量>25-30g/l，LDH>200U/ml，胸水LDH/血LDH>2/3,胸水CEA/血CEA>1，ADA较低，透明质酸>8ug/ml，染色体检查可见二倍体和多倍体，而且抽完后生长特别迅速。

    此外，还要考虑是否为反应性胸腔积液，如我们心内科的Dressler综合征，是继发于AMI后的反应性胸腔积液。一般量少，随原发病的好转而自行吸收。急性胰腺炎也可出现这样的胸腔积液。