妇科良方定经汤

    擅长治疗中医妇科的医生，恐怕没有不知道傅青主的《傅氏女科》这本书的，我虽不是专攻妇科的，但是平时也离不了治疗妇科病，所以也很喜欢这本书，其最大的原因就是证简方明，药量突出，临床效果显著，犹如仲景之方，方简效宏。其中治带下的完带汤、治血崩的加减当归补血汤更是临床上医家耳熟能详的，其实《傅青主女科》中不止这一二首好方，其中的定经汤也是很有效的方子，只不过是大家不常用罢了。

    临床上大家调经喜欢用四物汤和逍遥散，我觉得还应该多用用定经汤。四物汤补血活血是其长，逍遥散疏肝理脾也是正方，但是对于肝郁肾虚的月经不凋，诸如月经提前，月经愆迟，亦或经少的就不如定经汤好用。

    正如傅青主所言：妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳。或曰：肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而能不无缱绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。

    方用定经汤：菟丝子一两，酒炒 白芍一两，酒炒 当归一两，酒洗 柴胡五分 大熟地五钱，九蒸

    山药五钱，炒 白茯苓三钱 芥穗二钱，炒黑。

    水煎服。二帖而经水净，四帖而经期定矣。此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也。肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利。不治之治，正妙于治也。

    临床上很多月经不调，有一部分是肝郁脾虚，过去生活条件不好，常见此证型；但是现在生活条件优越，营养过盛，肝郁脾虚型就少了，反而肝都肾虚型的居多，现代社会生活节奏快，工作压力大，思想紧张常致妇女肝气郁结，久之化火伤阴，以致月经紊乱，经少经闭。对此证的治疗逍遥散就有些不吻合对证，相反定经汤更合拍。柴胡、当归、白芍疏肝理气，半个逍遥散；菟丝子、生熟地、怀山药滋补肾阴，半个六味地黄汤，茯苓安神，芥穗调血，妙也。

    我曾在临床上治一马姓青年女子，26岁，月经一个月要来两次，每2-3天，量少，西医检查化验认为是黄体不足，予以黄体酮治疗改善不大，后求治于某中医研究院专家治疗近半年不效，经人介绍改治疗于我。察舌淡红，苔薄白，脉细涩微数，心烦易怒，饮食正常，大便略干。查前医用药为逍遥散加减，疏肝理脾，肝郁有之，脾虚何在？言脾健生血，纯粹胡语。此乃肝郁肾虚，定经汤证。处方：

    丹皮12g 枙子12g 柴胡12g 当归30g 白芍12g 生地50g 菟丝子30g 怀山药30g 茯苓12g 薄荷10g 14剂 水煎服 日二次。

    半月后复诊，言月经至今未来，心烦易怒好转，心情畅快，上方去丹皮枙子加香附子12g，再服10剂，少腹微胀，停药两天后月经而至，量适，五天结束。后以此方加工成蜜丸，续服一月，第三个月怀孕。

    再举一例。宋姓女，22岁，四川人西安打工，早婚。月经一直愆后，来一次十天左右，漓漓啦啦不多。平时脾气暴躁，常为小事发火，且不由及，缘于家里催其赶快怀孕生子，一直不随意。求治中医于我处，察舌微红，苔薄黄，脉弦滑数，左寸关尤甚，腰酸困，乳腺略有增生，饮食二便正常。辨为定经汤证，处方：

    丹皮12g  枙子18g  柴胡30g  当归10g  赤芍30g  薄荷10g  生地15g  菟丝子15g  怀山药15g  茯苓12g  白蒺藜15g  生龙牡各15g  七剂  水煎服  日三次。

    一周后复诊，心情好转不太发怒，余证无大变化，前方续服十四剂，月事而至，量适中，五天结束。效不更方，又续服半月停药，以后月经正常，第四个月怀孕，一年后产一子。

    通过上述两案，需要说明的是定经汤在运用中要把住两个方面，肝郁突出，重用柴胡当归白芍薄荷，轻用菟丝子地黄山药；肾虚突出时，重用菟丝子地黄山药，轻用柴胡当归白芍薄荷，烦躁易怒加丹枙，精亏严重加枸杞杜仲，此乃活法，不可胶泥刻板对待定经汤。再重申一遍此方为肝郁肾虚型月经不调，切记认准。

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