重新腹透置管仍失败的经验教训

其他科室 其他 2010-10-26 18:29  浏览 :5359
导读上个月被个病人折腾的要命,一个月内,进了3次手术室,最后还是拔管。请大家推荐好的方法。

      上个月被个病人折腾的要命,一个月内,进了3次手术室,最后还是拔管。
      老年女性,68岁,农民,诊断“多囊肾,CKD 5期,高血压病,肾性贫血”,胸片、心超提示心影增大,呈“靴形心”。入院查得Scr 600umol/L,无明显浮肿,尿量无减少,有活动后胸闷不适。心功能3级。因“晕车”,无法定期来医院行血透治疗,故选择行腹透治疗。
      9.2行腹透置管术,术前麻醉科会诊后认为患者存在心功能不全,无法耐受全麻手术,故未行腹腔镜下置管术,而改为局麻下手术,过程顺利,术后腹透液进出顺利,3天后出现右下腹痛痛,腹部CT提示腹透管(鹅颈管)漂管,腹透反超明显,拟重新置管。
      9.12请上海某知名专家重新置管,术后腹透液进出仍很顺利,次日患者下地行走后再次出现右下腹痛痛,腹部立位片提示腹透管漂管,管口漂移至右髂骨上缘水平,反超明显,多次复查腹部立位片均较一致。且片子提示:腹部切口即鹅颈处位置在站立位时下降明显---下降至距离耻骨联合处约3-4cm.结合患者具体情况,我们考虑,患者腹部脂肪层很厚,站立位时腹部肌肉下坠明显,腹透管因向下的张力作用,导致底端上翘而漂管。故该患者目前无法适合腹透置管术,而放弃腹透治疗。#p#分页标题#e#
      9.29行腹透管拔除术,术后恢复可,目前已拆线后出院。 


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