重新腹透置管仍失败的经验教训

      上个月被个病人折腾的要命，一个月内，进了3次手术室，最后还是拔管。
      老年女性，68岁，农民，诊断“多囊肾，CKD 5期，高血压病，肾性贫血”，胸片、心超提示心影增大，呈“靴形心”。入院查得Scr 600umol/L,无明显浮肿，尿量无减少，有活动后胸闷不适。心功能3级。因“晕车”，无法定期来医院行血透治疗，故选择行腹透治疗。
      9.2行腹透置管术，术前麻醉科会诊后认为患者存在心功能不全，无法耐受全麻手术，故未行腹腔镜下置管术，而改为局麻下手术，过程顺利，术后腹透液进出顺利，3天后出现右下腹痛痛，腹部CT提示腹透管（鹅颈管）漂管，腹透反超明显，拟重新置管。
      9.12请上海某知名专家重新置管，术后腹透液进出仍很顺利，次日患者下地行走后再次出现右下腹痛痛，腹部立位片提示腹透管漂管，管口漂移至右髂骨上缘水平，反超明显，多次复查腹部立位片均较一致。且片子提示：腹部切口即鹅颈处位置在站立位时下降明显---下降至距离耻骨联合处约3-4cm.结合患者具体情况，我们考虑，患者腹部脂肪层很厚，站立位时腹部肌肉下坠明显，腹透管因向下的张力作用，导致底端上翘而漂管。故该患者目前无法适合腹透置管术，而放弃腹透治疗。#p#分页标题#e#
      9.29行腹透管拔除术，术后恢复可，目前已拆线后出院。