麻黄附子细辛汤治验三则

    麻黄细辛附子汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”方中麻黄发表散寒，附子强心肾之阳气助麻黄之发散，细辛搜剔、温散深入十二经之寒邪。本方药仅三味，配伍精练，功效卓着。现代临床应用已远远超过《伤寒论》所载治疗范围。可以用来治疗心肾阳虚兼外感寒湿所致的一系列虚寒性病症。笔者临床用本方加味治疗慢性颈肩背腰腿疼痛，收到满意疗效。总结如下。

    案1

    张某，男，41岁。有20多年慢性腰酸痛史，体质偏弱，每逢冬季大便必溏薄不成形。2007年12月因连续伏案工作导致腰部剧烈酸痛，当地医院CT显示为L3-L5中央型腰椎间盘突出。刻诊：腰酸痛明显，坐卧不宁，饮食尚可，大便溏薄无形，稍恶寒不发热，舌淡红，苔白厚滑腻，脉沉弱无力，诊为太阳少阴同病。处方：麻黄15克，黑附子35克（先煎2小时），细辛20克，桂枝15克，土鳖虫15克，仙灵脾30克。水煎服，日1剂，分2次服。连服30天，酸痛大瘥，仅用力敲击两侧腰部肾区尚感酸痛，工作无妨，纳便如常，考虑到其慢性病史，以及正逢冬季寒湿大盛之时无法立收全效，嘱其注意腰部保暖，不可过于劳累。于第二年5月天气暖和之时，再以麻黄15克，附子45克，细辛15克，土鳖虫10克，仙灵脾30克。连服30天，腰部酸痛若失，告愈。

    案2

    钟某，女，60岁。2011年9月尤其子开车送来就诊，自述颈肩背酸痛日久，头昏重，严重时不能站立，每日须由家人陪护左右以防跌倒，有慢性胃病史，刻下不能闭目站立，头颈后部到肩背部酸痛明显，纳眠可，舌淡红润滑少苔，脉浮缓，以麻黄附子细辛汤加味治之：麻黄6克，黑附子15克，细辛10克，茯苓30克，薏苡仁30克，半夏10克，佩兰10克，羌活10克，石菖蒲10克，桑枝10克，桂枝10克，姜黄10克。水煎服，日1剂，分2次服。次日酸痛大瘥，自己开电瓶车前来复诊。上方加减共服8剂，期间推拿5次，痊愈。

    案3

    周某，女，53岁。2011年10月31日来诊。L4-S1突出7个月，腰重着下坠感明显，左大腿酸痛影响睡眠，夜寐不安，腰部按压疼痛难忍，舌淡红，苔薄白润滑，脉浮无力，重按弱，纳便可。诊为太阳少阴同病，以麻黄附子细辛汤加味治之。处方：麻黄6克，黑附子30克（先煎1小时），细辛15克，制川乌6克（先煎30分钟），川椒10克，菟丝子15克，当归20克，熟地15克，薏苡仁30克，茯苓20克，炮姜10克，地龙10克。水煎服，日1剂，分2次服，5剂。每日推拿1次。11月5日续诊，自述腰部重着感和按压酸痛感明显减轻，脉仍无力。处方：麻黄6克，黑附子30克（先煎1小时），细辛15克，川椒10克，菟丝子15克，当归20克，熟地15克，薏苡仁30克，地龙10克，鸡血藤10克，炮姜15克，伸筋草10克。水煎服，日1剂，分2次服。每日推拿1次。此后继续按以上两方加减使用，共服25剂，推拿22次，痊愈。

    按：以上案例皆以麻黄附子细辛汤为主方。笔者认为，本方为“开门方”，作用是打开腠理之门户，使瘀滞在腠理肌肤之寒湿邪气有发散的通路，再根据患者各自兼有的阴虚、阳虚、气滞、血瘀、寒盛、湿盛等选用相应的药物治之，自然应手而愈。尤其是案1，患者长期腰酸，又无推拿等治疗，处方加味也不多，因头一个月治疗是在冬季，正值寒湿之邪壅盛之际，加之病程长久，所以未能痊愈，待来年五月阳气最盛之时继续治疗，才告全效。