疟疾中医诊疗技术

    疟疾是由雄性按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传入人体所致的原虫病。人类疟疾有4种，由4种不同的疟原虫引起，即间日疟、三日疟、卵形疟和恶性疟原虫所致。传染源为现症病人和无症状带虫者。唾液中含有孢子的雌性按蚊叮咬人是其传染途径。病人病前有在疟疾流行地区居住或旅行史，近年有疟疾发作史或近期接受过输血史。

    辨证论治

    中医学早在公元前1200年前甲骨文中就有“疟”字的记载，而疟疾之名首见于《黄帝内经》。《素问·疟论》说：“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。”对疟疾的临床表现描述深刻形象。故本病也即中医疟疾的范畴。

    1.正疟

    症状：寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉。舌红苔薄白，或黄腻，脉弦。

    治法：和解达邪。

    方药：柴胡截疟饮化裁：柴胡、半夏、常山各12克，红参、草果、大枣各10克，黄芩9克，生姜3克，槟榔15克。若表实少汗而恶寒重者，加桂枝、防风、羌活以解表发汗；口干欲饮加葛根、石斛生津止渴；湿热偏盛，胸脘满闷，可去人参，加苍术、厚朴、青皮以理气化湿。

    2.温疟

    症状：热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，头痛，骨节烦疼，口渴引饮，便结尿赤。舌红，苔黄，脉弦数。

    治法：清热解表。

    方药：白虎加桂枝汤加减：石膏（先煎）24克，知母、桂枝、柴胡各12克，青蒿、生地黄、麦冬各15克，太子参20克，甘草6克。若热多寒少，气短胸闷，汗多，无骨节烦疼者为热盛而津气耗伤，可用清热生津益气之白虎加人参汤加味治疗，津伤较甚，酌加石斛、玉竹养阴生津。

    3.寒疟

    症状：但寒不热，或寒多热少，口不渴，胸胁痞满，神疲肢倦。苔白腻，脉弦迟。

    治法：辛温达邪。

    方药：柴胡桂枝干姜汤合七宝截疟饮：柴胡、桂枝、厚朴各12克，干姜、炙甘草、陈皮各6克，瓜蒌根15克，牡蛎10克，黄芩、草果、常山、槟榔各9克。若汗出不畅者去牡蛎；寒湿内盛，胸脘痞闷者加青皮；泛吐痰涎者加蜀漆、附子以温散寒痰。

    4.瘴疟

    （1）热瘴

    症状：热甚寒微，或壮热不寒，肢体疼痛，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚则神昏谵语。舌红绛，苔黑垢，脉洪数。

    治法：辟秽除瘴，清热保津。

    方药：清瘴汤加减：青蒿、玉竹各15克，茯苓、生地黄各20克，柴胡、半夏、知母各12克，陈皮、竹茹各6克，黄芩9克，黄连4克，枳实、常山各10克，益元散30克。

    （2）冷瘴

    症状：寒甚热微，或恶寒战栗，不发热，甚则神昏不语。苔白厚腻，脉弦。

    治法：芳香化浊，辟秽理气。

    方药：加味不换金正气散：藿香、佩兰、苍术各15克，茯苓20克，厚朴、半夏、槟榔各12克，陈皮6克，石菖蒲8克，草果10克，鲜荷叶30～60克。

    5.劳疟

    症状：寒热时作，倦怠无力，食少，自汗，面色萎黄，形体消瘦，或胁下痞块。舌质淡，脉细无力。

    治法：扶正祛邪，调和营卫。

    方药：何人饮加减：何首乌、当归、白术各15克，红参、大枣各10克，生姜4克，陈皮、炙甘草各6克，茯苓、生地黄各20克。或用补中益气汤，在疟发之时，加青蒿、常山祛邪截疟。

    此外，久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊，结于左胁之下，形成痞块，治宜软坚散结，祛瘀化痰，方用鳖甲煎丸。
 

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    单方验方

    1.青蒿鲜草120克，或干草30～50克，水煎15分钟，疟发前3小时服下，过迟则效果不佳。

    2.青蒿素片：每片100毫克，首剂一克，第2、 3天各服0.5克，用于控制疟疾发作。

    3.青蒿素注射液：每毫升100毫克，首剂 600毫克，第2、3天各注射300毫克。

    4.青蒿素栓：每枚600毫克，肛门用药。首剂600毫克，隔4小时再给600毫克，第2、3天上、下午各给药400毫克。总剂量2800毫克。注意第2、3天上、下午给药间隔8小时；塞药后3小时内排便者，以同量补给药一次。

    5.鲜仙鹤草根15克，煎水服，每日两次。

    6.马鞭草30～60克，水煎，分两次，于疟疾发作前两小时、4小时各服一次，疟止后连服3日。

    7.常山、槟榔、半夏、乌梅各9克，水煎服，连服3日。

    8.徐长卿5～7株，加水300毫升，煎沸150～200毫升，在疟发前2～4小时之间服，儿童减量。

    9.何首乌20～25克，甘草1.5～3克，小儿酌减，浓煎两小时后，分3次食前服用。

    10.鸦胆子去壳取仁（切勿将仁敲破），用胶囊或桂圆肉，馒头皮包裹。每次饭后吞服10～15粒，每日服3次，连服7日。

    11.常山、草果、知母、贝母各10克，水煎，在发作前一小时服用，愈后再服一剂。

    12.炙龟板12克，炙鳖甲、女贞子各10克，柴胡3克，生白芍、常山各6克，佩兰叶、知母、川黄柏、甜茶、玉竹各5克，水煎服，主治劳疟。

    其他疗法

    1.针灸疗法

    （1）多穴组合疗法：取大椎、间使、陶道、后溪为主，配足三里、至阳、脾俞、合谷等穴，采用强刺激留针20～30分钟，一般于发病前两小时针刺，每日一次，5天为一疗程。或主穴大椎，配穴间使、后溪，头痛加太阳。进针后施提插手法，要求有强烈得气感，留针20～30分钟，每隔5分钟运针一次，3次为一疗程。

    （2）针刺加艾灸疗法：发病前两小时针大椎、后溪，得气后用艾条雀啄法温灸大椎，潮红为度，留针及温灸30分钟，期间不定时做捻转手法。

    （3）穴位注射疗法：发病前一小时选大椎、间使各注射常山注射液0.5毫升，隔日一次。

    （4）艾灸加穴位注射疗法：在疟疾发作前1～2小时内，艾条灸大椎，灸至局部皮肤微有汗为止（约需6～10分钟），再取双侧合谷每穴注入柴胡注射液0.5毫升，隔日一次。

    （5）针刺加推拿疗法：病人正坐背向术者，常规消毒后提捏身柱穴，用三棱针刺一分许，随即以一手小鱼际按于病人风府穴，另一手小鱼际按于尾骶部，两手同时用力推向针孔。如此反复推10次左右，推毕从针孔挤出3～5滴血擦净。按上法治疗，多则两次，少则一次。

    （6）单穴针刺疗法：选疟门穴（手背面中指和无名指之间，赤白肉际处），令病人半握拳，进针后施提插捻转，或用电针，留针15～20分钟，每隔5分钟捻转一次。

    2.外敷疗法

    （1）二甘散（生甘草、生甘遂各10克，共碾成极细粉末，装入小瓶密封各用）敷贴。即在疟疾发作前2～3小时，先将病人肚脐常规消毒后取二甘散0.5克，放入神阙穴中，外用3厘米×3厘米胶布固定，病愈后3天去掉药。

    （2）山大蒜、番薯叶共捣烂，敷桡骨动脉。

    （3）桃叶10克，于疟未发前捣烂，敷寸口，约一炷香之久，男左女右。治疗恶性疟疾。

    （4）白胡椒一粒，捣碎，以针刺陶道穴，稍见血，用膏药贴之。

    （5）旱莲草（鲜）25克，樟脑2克，麝香少许，共捣如泥备用，应用前临时配制。穴位选择一组为内关（双）、大椎；另一组为陶道、劳宫。一般情况下仅取第一组穴位即可，不愈者再用第二组穴。操作：于疟疾发作前3～4小时，取药量约一小指大一团，放于穴位上，用3厘米×3厘米的塑料布盖其上，外面再以胶布条固定，5小时后取下。对发作无规律者，可连贴24小时后再去药。敷贴药物后，局部除有轻度痒感外，无其他不适，连贴24小时也不会起泡。对一次贴药未愈者，可于下次发病前6小时再予贴敷，贴两次为一疗程。

    3.饮食疗法

    （1）石膏粥：生石膏100～200克捣碎入砂锅，加水适量煮30分钟去渣，入粳米100克，煮粥，候温服食，每日2～3次。

    （2）西瓜汁：新鲜西瓜去籽取瓤，取汁，代茶频服。（摘自《传染病中西医诊疗技术》）