人工肩关节置换术围手术期护理

    人工肩关节置换术适用于肱骨头缺血性坏死、肱骨近端粉碎骨折、肩关节肿瘤、严重创伤性关节炎。随着手术技巧的不断改进和肩关节假体研究的不断深入，人工肩关节置换已成为保守治疗无效的严重肩关节疾患的常用有效手段。肩关节置换的术后护理直接影响到肩关节置换术后功能的恢复，2008年至2010年我科共收治20例接受人工肩关节置换术的患者，取 得了良好的临床效果，现将人工肩关节置换术的围手术护理报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组患者20例，其中男12例，女8例；年龄50 ~ 70岁，平 均61.5岁。肱骨近端粉碎骨折8例（Neer分型IV型），严重肩 关节创伤性关节炎5例，肱骨头缺血性坏死7例。

    1.2 方法

    本组15例患者经过一段较长时间的保守治疗，效果不好， 决定接受人工肩关节置换术，5例患者由于病情较重，直接选择肩关节置换术。对本组所有患者住院期间开展围手术期针对性的心理护理、基础护理和对症护理，鼓励和指导患者术后积极进行功能训练，并做好相应出院指导和院外随访工作。

    2 结果

    所有患者均取得了较好治疗效果，治疗时间7~12 d，平均住院9 d。术中无手术并发症发生，术后随访6个月至2年，患者Costant评分优良。患者出院随访对护理服务满意度高。

    3 护理

    患者术前由于肩关节长期疼痛、活动受限，影响生活质量，易产生抑郁、烦躁、恐惧心理，术前应针对患者心理问题，给予充分的信赖和尊重。术前要常与患者交流，耐心倾听并了解患者的内心想法，适时加以开导和讲解。向患者提供有关手术及康复训练的资料，说明康复锻炼的重要性，尽量消除患者的顾虑，树立信心，积极进行功能锻炼，促进关节功能的恢复。为患者定做外固定架，便于术后患者使用的舒适。术后取合适体位，一般是麻醉未清醒前去枕仰卧，头侧卧；麻醉清醒后平卧，术侧肩关节中立位；术后6 h可取半卧位或健侧卧位；站立时用三角巾将术侧肢悬挂固定。总的体位选择原则是保障不损伤术侧肢体的前提下，让患者感到舒适并能减轻疼痛。密切观察患者病情，予心电监护，严密观察患者神志、意识、面色、血压、 脉搏、呼吸及血氧饱和度、心律和尿量等，并做好记录。密切注意患肢皮温、血运、颜色、感觉、是否肿胀及桡动脉波动、切口渗血情况，每次1~2、如有手指麻木、肢体青紫、出血、皮温降 低、桡动脉波动消失等神经血管损伤症状，要及时报告医生处理。在无菌操作下置好肩关节腔引流管并保持通畅、妥善固定，防止扭曲、折叠和堵塞，防止逆行感染。观察引流液的量、性质、颜色，每30 min挤压一次，记录引流量，如果每小时引流量超过50 ml或24 h引流量超过200 ml,应及时通知医生处理，一般情况手术后48 h可拔管。术后48~72 h内肩关节周围冰敷，目的是减轻肿胀、缓解疼痛、减少出血，必要时使用自控镇痛泵及口服止痛药。

    切口感染是肩关节假体置换术后最严重的并发症，术后3 ~7 d是组织反应高峰期，此期间应严密观察患者的体温、精神 状态，及时询问伤口有无异常疼痛。发现异常及时处理并相应调整抗生素和液体量。术后严禁患侧卧位，以免置换的肩关节受压，发生杠杆作用而至肩关节的前脱位，术肢禁忌动作要向患者及家属反复强调，防止关节脱位、假体松动与断裂。

    肩关节术后的功能锻炼是肩关节置换术后功能恢复的关键因素，人工肩关节置换术后的康复锻炼至少需要3 ~ 6个月。人工肩关节置换术创伤较大，术后患者疼痛严重，若镇痛效果不佳，患者往往不愿行肩关节功能锻炼，连外肩关节置换术后肩袖修复需要6周时间，而回复到正常运动状态需要6个月，术后肩关节功能锻炼时间较长，要求护理人员对工作要有高度的责任心和耐心，并熟练掌握术前及术后护理要点，严密观察病情变化及精心护理，才能指导患者进行合适的功能锻炼，并取得良好的临床效果。

作者：余琼武