老年胸外科手术患者的护理

    胸外科手术是中、下段食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等胸科疾病的首选治疗方法。随着社会人口的老龄化，以及老年患者肿瘤发病率的不断上升，老年胸外科患者围手术期的护理日显重要。

    1 术前教育

    ①择期手术的慢性病如食管癌、肺癌等患者，如有烟酒嗜好，术前2周必须戒掉。因为吸烟、喝酒对呼吸系统均有刺激性，会使呼吸道内膜的防御功能下降，呼吸道分泌物增多，容易发生肺部感染。

    ②鼓励营养不良患者多食营养丰富的食物，改善其营养状况，增强免疫功能，增强抗病防病能力。

    ③有资料证实70岁以上老年人在手术前有焦虑、恐惧心理，尤其是行胸部手术。针对这一心理状态，应对患者进行心理疏导，让病人知道全麻是一种既安全又可靠的麻醉方法。让病人家属在患者面前调整好自己的情绪，给病人以积极的安慰、鼓励和支持，老年人常受死亡之威胁，尤其是肿瘤手术，最好对病人隐瞒病情，在适当时候慢慢地让病人接受。老年胸外科病人常迫切需要知道谁为自己做手术，因此责任护士应向老年人介绍手术医生、责任护士，在不违背保护性术后护理医疗原则的前提下应尽量满足病人的心理需要，使病人放心、偷快地接受手术。

    2 术后护理

    2.1 病房环境的管理

    病室环境的管理将开胸大手术患者安置在单间，创伤性血气胸等急重患者安置在抢救室。保持室温在 18-22℃，湿度以50%~60%为宜。每日病室通风换气30min,早晚各1次。紫外线空气消毒每日1次。地面用漂白粉40g+20L水浸泡的拖布擦拭，早晚各1次。床头桌、椅、门把手等用漂白粉（含有效氯250~500g/L）擦拭。减少陪护和探视人员，以减少院内感染的发生。消毐隔离的管理患者使用的医疗用品最好是一次性的。雾化吸入管道和氧气湿化瓶应一人一用一消毒。连续吸氧24h必须更换1次湿化瓶。

    2.2 引流拔管的护理

    密切观察胸腔闭式引流管的排气、排液情况，如病人在咳嗽、深呼吸后有气体自引流管溢出，这属正常现象，均可自行好转。每30~60分钟挤压一次管腔，查看是否有堵塞。查看引流管是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气、排液。当胸腔闭式引流管内有凝 血块出现时或病人出现活动性大出血，值班护士应在床旁守护，不停地挤压引流管，防止血凝块堵塞管腔。手术后 48-72h,肺功能良好，引流管中无气体排出，胸腔引流量在100ml/24h以下，水封管中液面波动小或固定不动，听诊肺呼吸音淸晰，即可拔除引流管。胸腔闭式引流管的成功护理是开胸患者早日拔管、早日康复出院的重要条件。

    2.3 呼吸道的护理

    正确地术前指导是患者术后顺利恢复的关键。故向患者及家属说明手术目的和意义，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，教育吸烟患者术前绝对戒烟。术前停止吸烟48h，可减低Co-Hb含量而改善氧供，术前停止吸烟2周可以改善分泌物的清除能力，对老年胸科患者戒烟尤为重要。因此，应该讲明吸烟的危害，并督促患者术前2周完全戒烟，使呼吸道分泌物减少，以尽量避免术后并发症的发生。术前有呼吸道感染者应控制感染后方可择期手术。术后老年病人常因切口疼痛不愿咳嗽，因此在手术前让患者进行有效咳嗽和咳痰练习；即深呼吸2次，第3次吸入后屏气2~3s后深咳3次。经过正确指导，使病人在术后都能有效地配合。

    针对老年胸外科患者的特殊情况，把术前教育和术后护理做到位，可极大限度的减少并发症的发生，使患者早日出院。