糖皮质激素在隐球菌性脑(膜)炎治疗中的应用

    新型隐球菌脑膜炎（cryptococcalmeningitis,以下简称CM）是隐球菌直接侵犯中枢神经系统引起的颅内感染，是严重危及人类健康的中枢神经系统感染性疾病该病起病隐袭，进展缓慢，前期常有不规则低热或间歇性头痛，后变为持续性并进行性加重，死亡率和复发率高，治疗困难。

    潘炜华等报道对45例CM患者的治疗方案进行了回顾性分析，前期治疗用两性霉素B加氟康唑或氟胞嘧啶，后期治疗用氟康唑或伊曲康唑，配合使用糖皮质激素。结果显示釆用该方案的40例患者治愈，糖皮质激素在隐球菌性脑膜炎的治疗中不仅可以减轻两性霉素B的不良反应及改善症状，对颅内高压及后期治疗中各种不明原因的症状都有较好的控制作用。

    肖志坚等研究_结果表明糖皮质激素早期椎管注射配合全身给药，可减轻中毒症状和抗真菌药物的不良反应，对降低脑脊液中蛋白含量、减轻脑膜黏连、减少后遗证，降低死亡率有重要作用。因此糖皮质激素在隐球菌性脑膜炎的治疗中有其特有的作用，准确用药将对治疗有帮助。

    长期应用糖皮质激素，引起免疫抑制，反而会加重CM。关键在于糖皮质激素应用的时间和剂量。胡越凯等报道[3132]提出近年CM病例数明显增高，可能和免疫抑制剂、糖皮质激素的应用及HIV/AIDS增多有关，减少病死率的关键在于提高早期诊断率，治疗首选两性霉素B加5-氟胞嘧啶，侧脑室引流可减少两性霉素B的用量，提高治愈率，缩短疗程。

    总之，糖皮质激素是把双刃剑，在中枢神经系统抗感染治疗中应用更是一对矛盾。一方面中枢神经系统抗感染时要应用糖皮质激素以降温，减轻脑水肿及防止脑膜黏连；另一方面，糖皮质激素是中枢神经系统感染的诱发因素，使用糖皮质激素抑制与减缓感染的症状，降低了机体的守势功能；抑制了机体免疫历程的许多环节，致感染部位扩散、创口弥合阻碍，长期应用常可诱发感染或使体内潜在病灶扩散。所以，糖皮质激素用的得当可有效缩短中枢神经系统感染病程，促进疾病的治疗转归；用的不当，反而加重疾病的进展。所以，在临床中枢神经系统抗感染治疗中要强调和理应用糖皮质激素治疗，注意把握适当时间、合适剂量和合适疗程。