实例分析肺结核伴类风湿性关节炎的合理用药

    1 病历摘要

    患者，女，43岁。间断关节疼痛伴畸形8年，发热2周。曾明确诊断为“类风湿性关节炎”，先后服用“雷公藤、泼尼松”等药物治疗，其中泼尼松用量40mg／d，共2年余。5个单位的PPD试验阴性，RF因子阳性。胸片示双下肺间质性改变，双上肺斑点斑片状密度偏高而不均匀阴影，右上病灶内见一厚壁透亮。痰中找到抗酸杆菌。无其他慢性病史，肝肾功能正常。

    2 诊断

    ①双肺继发性结核伴右上肺空洞，涂阳，进展期；②类风湿性关节炎；③类风湿肺。

    3 处方

    方案2HRZS／IOHRE，同时辅以抗类风湿性关节炎治疗。①异烟肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平胶囊0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.259×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用链霉素0.75g+生理盐水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    4 分析与结果

    在类风湿性关节炎等自身免疫性疾病治疗方案中，经常需要应用糖皮质激素等免疫抑制剂，引起患者体内潜在的结核病灶复燃，结核感染者变成患病者。这类患者因细胞免疫功能低下，抗结核疗程一般需要12个月。患者治疗类风湿性关节炎所用的糖皮质激素应尽可能给予最小维持量。注意观察药物不良反应，特别是抗结核药物和抗类风湿关节炎药物累加的消化道反应。

    治疗1周，患者体温逐渐正常，1个月后右上肺部病灶明显吸收，空洞缩小。抗结核4个月痰菌转阴。完成12个月疗程后，临床治愈。随访2年，病灶稳定。