1 病历摘要
患者，男，77岁，因头晕，左肩关节疼痛左手麻木3月加重7天，而于2008年11月3日入院。患者有颈椎病病史，曾在门诊行活血，颈部牵引对症支持治疗。曾使用中成药丹红注射液，每日20ml。
入院查体：T36.2℃， P80 次/min，R20次/min, BP140/85mmHg, 一般情况好，心（-），双肺（-），腹（-），查：颈部压痛阳性，颈偏实验阳性，颈部牵拉实验阳性。
给予静脉点滴低分子右旋糖酐250ml，生理盐水250ml加入丹红注射液20ml,患者在输入丹红注射液时突然觉得颈部皮肤及双手皮肤瘙痒，继之出现呕吐伴呼吸困难、胸闷、心慌、四肢发凉，继之烦躁不安，神志不清。
查体：T36.8℃， P85次/min, R32次/min, BP85/50mmHg, SP045%,神志欠清，呼之不应，口唇发绀，双肺底可闻及大量湿啰音，HR105次/min,心音有力，四肢末梢凉，发绀。
考虑丹红所致过敏性休克，立即停止滴入丹红注射液，分别立即给予肾上腺素lmg,地塞米松10mg,非那根25mg肌注st,并给予侧卧，吸氧，5min后血压仍不升，听诊心律110次/min，双肺底布满大量湿啰音，遂给予肾上腺素1mg肌注st,多巴胺20mg,间羟胺10mg加入5%GS200ml中静滴，氢化可的松100mg加入5%GS200ml中静滴，15分钟后血压恢复正常，血氧饱和度趋于正常，呼吸平稳，查心电图正常，双肺底明显好转，病人仍有皮肤瘙痒，给予vitC 0.2,vitB 6 0.2,地塞米松10mg加入液体250ml中静滴维持，2h病人完全恢复。第2天改用颈部理疗，静点抗生素预防肺部感染，15天后头晕及颈肩痛手麻明显好转出院。
2 讨论
中成药及植物提取物作为近年来治疗改善微循环，改善组织供血在临床广泛使用，但由于制作工艺及药物成份提取工艺限制，导致部分中成药含有过敏原在应用中成药时应注意其过敏反应：如皮疹、药物热、血管神 经性水肿、血清病型反应、过敏性休克及用药过程中出现迟发性过敏反应等，其中以过敏性休克最为严重。过敏性休克多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、四肢强直，最后惊厥，病人可在短时间内死亡。因此对过敏性休克的抢救尤为重要。本例过敏性休克起病突然，且发生在再次应用同种中成 药后，主要表现为皮肤瘙痒，呼吸困难，紫绀（四肢末梢缺氧、循环不良表现）、血压下降。因此有同种中成药使用史的病人再次应用同种药物时仍不可大意，应密切观察病人。本例如若不及时有效的抢救，后果难料。
通过本例的成功抢救，体会如下：①中成药过敏性休克发生后，应立即停止应用该药物。②及时应用抗过敏及加强心肌收缩力、扩张外周血管药物。③病人开始滴入中成药后，应调慢滴速，务必观察20~30min后再离开。④ 吸氧以缓解呼吸困难。⑤医护要密切配合，密切观察病人生命体征，做好抢救的一切准备。⑥做好病人家属的解释工作，以利于配合抢救。
作者：张 琦
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