肺结核伴酒精性肝病的用药分析

    1 病历摘要

    患者，男，56岁。问断咳嗽、咯血1年，加重2周。胸片见双肺散在斑点、斑片、条索状阴影，密度中等偏高，边界不清。痰涂片找到抗酸杆菌。嗜酒40年，每日饮250ml烧酒或1000ml黄酒。曾诊断“酒精性肝病”，未经治疗。B超水肝脏光点广泛增粗密集。血ALT 67U／L AST 72U／L。

    2 诊断

    ①双肺继发性结核，涂阳，进展；②酒精性肝病。

    3 处方

    9DL2ELv方案①帕司烟肼片：0.1gX300片；用法：每次0.9g，每日1次。口服。

    ②利福喷丁胶囊0.15g×40粒。用法每次0 .45g.每周2次，口服③乙胺丁醇片：0 .25g x100片；用法：每次0.75g每日1次，口服：④左氧氟沙星片0.2g×96片：用法每次0.6g每日1次，口服。

    4 分析与结果

    乙醇进入细胞以后，经过肝乙醇脱氢酶、过氧化氢体分解酶和肝微粒体乙醇氧化酶系3条途径氧化为乙醛。乙醛对肝细胞有明显的毒性作用，使其代谢发生障碍。从而导致肝细胞的变性坏死及纤维化，严重时可致肝硬化。对这类患者应选用肝毒性小的抗结核药物（如D、L2、E、Lv）避免加重肝脏负担。

    经反复解释、耐心劝导和家属配合工作。患者成功戒洒，接受规范抗结核治疗。病灶吸收，痰菌转明，完成9个月疗程：随访2年，病情稳定。

    【注：1、药物及其英文缩写：一线药物：异烟肼（H），利福平（R），利福喷汀（L2）。吡嗪酰胺（z），乙胺丁醇（E），链霉索（S）。二线药物：力克肺疾（帕司烟肼）（D），对氨基水杨酸钠（P），阿米卡星（Ak），左氧氟沙星（Lv），丙硫异烟胺（Th1321），帕司烟肼（D或Pa），异幅酰胺片（HRZ复合制剂，每片含H0.08g.R 0.12g，z 0. 25g），异福片（HR复合制剂，每片含H 0.15g，R0.3g）。2、抗结核治疗方案用分数表达，分子为强化期，分母为维持期。其中**数字为疗程时间（月），凡写英文字母为药物，如2HRZS／4HR。】