妇产科手术的病人**

    世间的许多麻烦是因为位置没有搞对。

                                                       ——题记

    手术时病人的体位，或称手术体位似乎是不屑一顾，活不值得一提的事。但也未必尽然，我觉得手术体位无论对术者抑或病人都是很重要的，我在国外一家医院看到手术室里专有一位护士负责管理灯光和体位。

    手术体位最重要的目的是良好的暴露手术野，使之方便于手术者操作；也要考虑到病人的舒适。妇产科的手术种类、方式很多，因此，选择和调整好体位是不应忽视的。

    ·平仰卧位——这是一般腹部手术最常采取的体位。如果病人肥胖、术中有些鼓肠，可使头部略垂（约15°），如图A，盆腔得以宽裕。

    ·Trendelenburg位——这不同于上述的头低位，而是使病人仰卧成30°~40°的倾斜，必须有肩托，以防滑动（见图B）。此时也要有很好的麻醉和呼吸道的照顾，因为头部较低，病人会有不适。衰弱或心功能不佳者则应谨慎。如果同时将两腿屈曲外展，是施行腹腔镜手术的最佳体位，可以从阴道上举宫器，或进行腹腔镜协助下的经阴道子宫切除（LAVH）

    ·膀胱结石位（lithotomy position）——分娩及外阴、阴道、宫颈手术，经阴道的子宫切除、宫腔镜手术等所特有的手术体位。小腿的屈曲、大腿的外展可以用腿架，也可以用腿带，但要使病人舒适，避免压挤和过度外展。这在全麻醉时由应注意。在阴道手术时，病人的臀部应略过于床缘，便于阴道拉钩及举宫器之活动。臀下的脱盘也是必要之物，很多医院都没有或临时凑合——凑合手术，就是凑合病人！言不为重也。

    ·胸膝卧位（knee- chest position）——是膝与上胸部着床的俯卧姿势，我们在纠正臀部时用过它；在修补膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘时。采用这种体位会比膀胱结石位易于操作。只是病人不甚自在，要把几个俯卧的部位垫好。

    ·臀部垫高位——无论是平卧位或是截石位，如果在臀下垫个沙袋使股髋部稍高一些，对某些手术会起到特殊的效果：1.解剖不三角。股血管的定位、显露更加清楚。2.Bruch手术。即Cooper's韧带悬吊时，秋氏间隙的分离及悬吊缝合更加顺手。3子宫颈内口环扎。治疗子宫颈机能不全之缝合，因要尽量达到内口水平，此姿势可防止胎囊下垂损伤。

    ·侧旋位——即将手术台向一侧旋起，使病人之一侧稍高。这在做该侧之髂窝部淋巴结清除时会带来便利，完成后再如是旋高另一侧。

    一次手术中，体位会根据术者的要求而变化，如腹腔镜手术时会调整几次，甚至不调整就无法施行手术，谁也不要嫌麻烦。莱比锡（Leipzing）外科医生Trendeleburg（1844~1952）的名字垂青于今，不难看出手术体位是外科有意思的一个掌故。

                作者：郎景和