妇科急症的处理原则

    妇科急症多以急剧腹痛为主诉就诊。由于急腹症不仅发生于生殖系统，亦可发生于消化或泌尿系统，且伴随而发的症状与休征有时亦甚复杂。欲求不失时机地正确处理，必须在短时间内先作出正确诊断。

    因此，妇科急症的处理原则与步骤可简单归纳为。立即掌握主要临床现象，紧急处理，问诊与临床检查，明确诊断，治疗（对症或/及病因治疗）。现分述如下。

    一、立即掌握主要临床表现与紧急处理

    妇科急腹症虽以下腹剧痛为主，但可能由于各种原因的出血、损伤、感染以及器质性或功能性障碍所致，患者不仅有主要病变部位的现象，也必有不等程度的全身反应。因此，首先应立即掌握患者的局部与一般情况，判断其程度，作针对性紧急处理。

    掌握急症患者的主要临床表现，包括观察其面貌，有无贫血，意识状态如何，并测血压、脉搏、体温等，同时做简要体检，主要是腹部检查，除非情况许可或必要，暂可不做妇科检查。

    辅助检查包括血、尿常规及胸、腹部X线透视等。

    紧急处理包括：保持呼吸道通畅，如清除呼吸道分泌物，吸氧等，维持有效血循环，如输血补液及抗休克剂的应用，其他如胃肠减压、留置尿管、镇痛剂的应用等。

    二、问诊与临床检查

    依据主要临床表现，对病人已有初步印象诊断，经过紧急处理，改善了患者的状况，要立即向病人或其家属详细询问病史。

    妇科急腹症的相关因素有月经各种原因之痛经、经血醋留）、妊娠（异位妊娠）、肿瘤（卵巢破裂、卵巢溜蒂扭转、恶性滋养细胞肿瘤破裂）、炎症（急性或慢性子宫附件炎急性发作）或植物神经紊乱等。因此询问病史要注意月经史、末次月经日期，有无肿块史，疼痛史（部位、性质）以及泌尿、消化等全身症状有关的因素。

    检查既要避免遗翻，又要有重点。腹部检查要注意是否膨隆、有无压痛及反跳痛，有无肿瘤（部位、大小、性状、可动性、触痛），有无腹液征，窥阴器检查阴道、子宫颈的性状、有无出血或异常排出物（来源、量、性质），双合诊注意子宫与附件位置、大小、性状、有无触痛、盆腔有无肿块（部位、大小、性状、可动性、触痛）。

    还可根据需要和可能，做B超检查，腹腔或子宫直肠窝穿刺（腹水、血液或脓液）并做有关化验，妊娠试验及诊刮等。

    三、明确诊断

    根据以上诊查，妇科急腹症人多不难诊断，但需与急性阑尾炎、输尿管下段结石相鉴别（阑尾炎多有消化道症状、体温升高、白细胞增多、麦氏点压痛、局限性腹膜炎等），必要时需请有关科室会诊。

    对一时不能诊断而情况容许等待者，可以短期观察其变化包括症状、体征及检验）再决定处理。

    对于虽不能准确诊断，但有剖腹探查指征（内出血、瘤蒂扭转、破裂、化脓性腹膜炎）或经阴道切开引流指征（盆腔脓肿）者，应立即手术，术中进一步明确诊断，适当处理。

    四、治疗

    对一时未能明确诊断暂时观察者，应针对情况，对症治疗，一仪明确诊断，立即针对原因治疗。

    诊断明确者，如异位妊娠破裂或流产型、卵巢瘤蒂扭转等，应立即手术或对病因治疗。

    如患者一般情况差，术前准备又不充足，可仅做必要的手术而不必做扩大手术。

    急症患者的治疗，不沦手术与否，大多不能如非急症患者有充裕的时间与诊断条件（如卵巢瘤性质的术中病理学诊断）以及患者情况的限制，治疗不一定准确或彻底。

    因此“治愈”出院后应定期随诊，发现异常及时处理。

    作者：江森