关于结核病的九个问答

    结核病的主要致病菌

    结核病的主要致病菌是结核分枝杆菌，牛分枝杆菌是引起牛发生结核病的分枝杆菌，也可以感染人发生结核病。

    肺结核患者传染性的诊断

    最简便和可靠的方法就是对患者的痰液作痰涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌，一般叫“涂阳患 者”，则具有传染性，或称为“传染源”。所以检查患者是否具有传染性，一定要督促患者送三次痰标本，且痰的性状是干酪样或粘液样，结核菌的检出率最高。传 染性肺结核患者传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所以对肺结核患者应当早期发现和及时治疗。

    肺结核病人恢复工作和学习的时间

    需视病人的具体情况而定，但首先必须在痰菌阴转、病情好转后；其次要在身体状况良好，能够胜任自己的工作和学 习时；对从事饮食、服务、教育等特殊行业的结核病人来说，他们的工作对象是众多的健康人和儿童，因此对于部分病人恢复工作应从严要求；对于患肺结核的学 生，如果病情比较轻，只要不排菌，避免过度劳累，规则服药，可以不用休学。对于个别病情严重、排菌或有严重并发症的学生应休学，并尽快到当地结核病防止机 构诊治。必须等到病人的病情好转，不排菌后才允许复学。但前提是必须积极配合坚持正规的抗结核治疗。

    结核病的转归

    随着医学的进展，有效药物的不断推出，肺结核病已是完全可以治愈的病，所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早 已不复存在，目前，结核病已是一种病因明确、治有办法的疾病。 现在化学疗法是直接地抗菌治疗，化学药物具有杀菌或抑菌作用，从根本上解决了结核病的治疗关键。新发现的（过去从未接受过抗结核化疗）肺结核病人体内的结 核菌对药物呈敏感状态，应用化学疗法后药物能充分发挥作用，较快地杀灭病原菌，取得明显治疗效果。根据多年来，不同国家的千百万肺结核病人治疗结果分析 （包括我国大数量病人的治疗），一般新发现（初次治疗）痰菌阳性病人，坚持规律用药并完成规定化疗疗程后，95%以上可以达到痰菌阴转而治愈。2年复发率 不超过2%。综合以上情况，我们可以得出“化疗几乎可治愈所有新发现肺结核病人”的结论。

    结核病人治疗期间注意事项

    结核病人一经确诊要尽早开始正规治疗。治疗期间不能轻易自行停药、调换药，如出现头晕、耳鸣、腹胀、胃部不 适、恶心、视物模糊、色觉障碍或其它眼部不适等症状，应立即到结防所就诊，请医生辨别是否为药物副反应，并及时做相应处理。治疗期间还应遵医生嘱咐按时送 痰、复查，以及时调整治疗方案，帮助病人更好的完成治疗。如症状未减轻甚至加重也要及时就诊，以进一步鉴别诊断是否患有其它疾病或耐药结核病的可能，避免 延误病情。最重要的一点是即使症状减轻，也要坚持服药完成疗程。此外，还需注意营养和休息，肺结核病人在饮食方面应以高热量、高蛋白为主，以补充由于结核 病所造成的组织蛋白过多分解和过多的能量消耗。同时还应供给大量的蔬菜、水果，再搭配一些粗粮。蔬菜可提供维生素，维生素A、维生素C可增强机体抵抗力， 补充机体的消耗；粗粮可提供维生素，可保持肠道健康；还要忌烟酒。

    肺结核病人家人的注意事项

    当家中出现结核病人时，特别是传染性强的排菌病人，首先应弄清楚家庭其他成员是否感染上结核菌或是结核病的传 染源。家庭中其他成员应及时到结核病防止机构就诊检查，以便早期发现，早期治疗。尤其是儿童机体抵抗力较低，容易感染上结核病。其次对在家中治疗的结核病 人，应督促其按时服药，定期复查，一般传染性肺结核病人经过正规有效的抗结核治疗后半个月左右，痰中95%以上的结核杆菌可被杀灭，此时传染性已很小。肺 结核病人的家人应帮助坚持完成治疗，直至治愈。再者排菌的结核病人最好能单独居住，无条件时可分头、分床睡，房间要经常开窗通风，以保持室内空气新鲜；病 人的衣物、被褥要经常洗晒，病人的餐具可煮沸消毒；病人不要随地吐痰，要将痰吐在纸上烧掉，也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑以减少传播机会。最后，要注 意给病人加强营养，以提高机体对疾病的抵抗能力；同时要给病人更多的关心、同情和照顾，不能歧视，帮助病人放下思想包袱，积极配合医生治疗，尽快恢复健 康。

    肺结核病人必须到结核病防止机构就诊

    为加强全国结核病疫情的管理，卫计委决定将肺结核病列为《中华人民共和国传染病防止法》乙类传染病管理。并要 求，各级医疗卫生单位要将肺结核病可疑者和肺结核病人转至结核病防止机构进行统一的检查、督导化疗与管理。许多医院的医生和病人对此规定不理解，难道医院 不能治疗结核病吗？

    回答是肯定的。因为结核病的正规彻底治疗必须有6－8个月的疗程，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。因 此，世界卫生组织提出的现代结核病控制策略要求病人每次服药均要在医务人员的面视下服用（DOTS），以保证尽可能地治愈所有的结核病人，减少结核病的传 播。而绝大多数结核病人首诊于综合医疗机构，综合医院因其本身的工作特点，很难形成医生与病人间的固定联系，难以实现对结核病人治疗全过程的督导管理，很 多病人由于病情好转或药物副反应而私自停药，或由于经济原因等私自购买便宜的劣质药品，难以得到科学规范的治疗，滥用抗结核药品的结果是产生了大量耐药结 核病人，增加了结核病的治疗难度。

    另一方面，我国的大部分地市县都有健全的结核病防止专业机构，能够落实病人的全程督导化疗，因此我国提出了充 分利用现有的基层结核病防止网络，将结核病人归口到结核病防止机构统一治疗管理，以利于“DOTS策略”的实施。因此，医院发现的肺结核病人和疑似结核病 人应及时转至结防机构进行正规的治疗管理，各综合医院的领导和医务人员要从公共卫生的高度认识转诊的重要性，认真做好结核病转诊工作。同时病人要从自己和 亲人的健康出发，及时到结核病防止专业机构进行正规的治疗和管理。

    目前我国对肺结核病人优惠政策

    2001年国务院制定的《全国结核病防止规划（2001-2010年）》指导原则中指出：“对西部地区和贫困 人群给予重点帮助；落实肺结核病患者的归口管理和督导治疗；实行肺结核病人治疗费用”收、减、免“政策。对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治 疗。目前，我国实行了对传染性肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗。

    肺结核治疗后的传染性问题

    肺结核一经治疗传染性即急剧下降，通常对药物敏感的传染性肺结核，接受治疗2周后，痰内结核菌迅速减少（大约 减少至5%），细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性。肺结核治愈后，肺内病灶消失或硬结、钙化，痰中也查不到结核杆菌，因此已不具备传 染性。